血栓的预防及护理，总结的不错！

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ICU护理之家

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。

血栓形成的主要因素

手术

静脉壁损伤

肿瘤

血液高凝状态

卧床

静脉血流缓慢

恶性肿瘤患者血栓的发病率

1

恶性肿瘤患者血栓形成发生率为15%

2

妇科恶性肿瘤患者下肢DVT的发生率高达5~30%，下肢DVT发生肺栓塞的概率90%

3

妇科恶性肿瘤患者术后肺栓塞的发生率高达3%

下肢静脉血栓形成的病因

下肢静脉血栓的表现

下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。

下肢静脉血栓形成的发病机制

下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。

下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。

下肢静脉血栓的分型

A 中心型：血栓局限于髂、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。

B 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。

C 混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

Homans征

Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛

测量部位：髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm

深静脉下肢血栓临床表现

1. 局部疼痛感，行走时加剧

2. 局部沉重感，站立时症状加重

3. 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素

4. 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛

5. Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。

6. Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加

7. 浅静脉曲张

深静脉下肢血栓的检查化验

1. 颈部及双下肢血管超声

2. CT、MRI

3. 血栓弹力图

4. D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT

5. 查凝血功能

血栓的并发症

肺栓塞：最严重。形成1～2周最不稳定。下肢DVT引发肺栓塞概率为90%

静脉血栓后遗症：多数堵塞的血管能再通，但瓣膜被破坏，造成瓣膜功能不全使步行时静脉压增高，病人出现下肢肿胀、色素沉着、皮肤湿疹、溃疡等淤血症状。

肺栓塞—症状

呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。

呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。

反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。

呼吸困难特征是浅而速，R40～50次/分。

胸痛。

晕厥。

咯血。

休克。

其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。

肺栓塞的急救

1

立即平卧

2

避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动

3

报告医生

4

高流量吸氧

5

建立静脉通道

6

心电监护

7

配合医生抢救

8

急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术

下肢静脉血栓的基本预防

1. 做好术前健康宣教

2. 静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7极高危）

3. 颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血栓风险

下列情况禁用：

1. 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿

2. 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞

3. 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

预防下肢静脉血栓的健康宣教

1. 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩

2. 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜

3. 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动

4. 床上活动活动

5. 深呼吸，利于血液循环

6. 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼

7. 尽早下床

8. 避免膝下垫枕，过度屈髋

9. 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤

10. 使用气压式血液循环驱动器

11. 多饮水，低脂饮食，避免辛辣

12. 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士

物理预防方法

下肢静脉血栓的药物预防

高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。

下肢静脉血栓的一般护理

1. 抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°

2. 注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落

3. 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化

4. 每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较

5. 由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下

下肢静脉血栓的溶栓护理

1. 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,因用药剂量大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。

2. 溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。

3. 用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。

4. 每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。

5. 溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。

6. 初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班

下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教

1. 心理支持。

2. 急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。

3. 体位：抬高患肢高于心脏水平20—30厘米。

4. 避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带、吊袜带和紧身衣。

5. 禁烟：防止尼古丁刺激引起静脉收缩。

6. 饮食：低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅。

7. 使用抗凝药物后适当延长穿刺按压时间，防止皮下出血。

8. 用软毛牙刷，避免碰撞及摔倒。

9. 如感胸痛、呼吸困难、咯血；发现大、小便颜色异常或皮肤出现瘀斑及时告知义务人员。

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