胃癌根治术（三）

——何时清扫No.13、No.14v？

        上一集我们复习了胃的D1、D2站淋巴结小伙伴们和不同部位胃癌相对应的D1、D2根治术需要清扫的淋巴结范围，今天我们来探讨一下在胃癌D2根治术中需不需要清扫13组（胰头后淋巴结）和14v组（肠系膜上静脉淋巴结）淋巴结？

       不管是NCCN的《胃癌指南》还是日本的《胃癌治疗指南》都将No13和No4v组淋巴结归为D3，若病理证实其发生转移则均属于M1。这样的分期有其合理性：一项回顾性研究证实“与不伴有No14v淋巴结转移的I、II、III和IV期胃癌患者比较，合并No14v转移的病例5年生存期显著降低”。

日本学者的研究发现No14v阳性的患者5年生存率仅为11%，而其阴性者5年生存率可达60%。

        但是临床上对于把14v淋巴结阳性划归为M1还是存在争议的：

1.No14v与No6相邻，两者没有明确界限；

2.No6发生转移的话，No4v的阳性率很高，而No6转移率超过20%；

       

 再看一项临床回顾性研究：对2513例接受了No14v淋巴结清扫的病例进行分析发现其阳性率达12%；其中89%的No14v阳性病例其肿瘤位于胃远端1/3；而胃远端1/3进展期癌的患者其No14v阳性率达到20%。

在梁寒教授的临床研究中发现：

1.胃远端癌患者No14v淋巴结的转移率为18.3%—19.4%；

2.其转移率与病理分期相关：

病理分期与No14v转移率
I期	0
II期	0
IIIA期	9.4%
IIIB期	20.5%
IIIC期	32.2%
IV期	66.8%

苍老师

我明白了，对于进展期胃远端癌，D2+No14v淋巴结清扫是最佳选择！

没错！继续......

柳叶刀

No13组淋巴结

研究发现：在肿瘤侵犯十二指肠的病例中No13组淋巴结转移率达到23.9%，因此对于十二指肠受侵的病例应当实施D2+No13组淋巴结清扫。

我们要做的除了遵守规范与指南外，还要不断提出问题、解决问题，每天进步一点点。

柳叶刀