咳嗽花样多应对先辨证
保健时报记者 燕声
咳嗽是一种常见的中医肺系疾病，感冒、哮病、喘证、肺痈、肺痨等都有咳嗽的症状。其中感冒最为常见，临床表现的诸多症状中，往往以咳嗽的表现最为显著，持续时间也相对较长，如果治疗不当，很有可能发生变证。而咳嗽在中医药学科中，除了可作为感冒的表现症状之一外，也可单独作为一种疾病存在。
咳嗽主因是肺脏宣发肃降异常
航天中心医院药剂科临床药学室刘佳介绍说，咳嗽的病位主要在肺，此外，肝、脾、肾都与咳嗽有关。中医认为，肺主气，司呼吸，主宣发肃降。肺为华盖贯百脉，意思是人体的气血津液要上升、下降，流通四肢百脉，都需要通过肺来发挥作用。
一旦宣发肃降功能发生异常，就会产生疾病，如本该上行的气血津液没有上行，堆积在肺部就会形成痰湿；该下行的发生上升则为肺气上逆。宣发肃降任何一项发生故障都会发生咳嗽。咳嗽的病机为邪犯于肺，肺气上逆。
咳嗽分内感和外感
肺为娇脏，比较娇嫩，最易受邪气（风、寒、暑、湿、燥、热）干扰，发生病变。刘佳说，咳嗽分为外感咳嗽和内感咳嗽两种。
外感咳嗽是外部邪气所致的咳嗽，而内感咳嗽是内部脏器病变引发的一系列咳嗽。中医最大的特点是辨证论治，同一种疾病会有很多不同的症状，中医根据不同的症状又会将一种疾病分成很多证型。
1外感咳嗽按照分型可分为三类：
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一是风寒袭肺证，肺感受风寒所致。
表现为咳嗽声重、气急、咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛，或见恶寒发热、无汗等表征，舌苔薄白。其病因为风寒袭肺，肺气失宣，治法为疏风散寒，宣肺止咳。
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二是风热犯肺证，以热为主要特点。
表现为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛，或见恶风、身热等表征，舌苔薄黄。病因为风热犯肺，肺失清肃。治宜疏风清热，宣肺止咳。
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三是风燥伤肺证。
这类疾病秋季最易发病，因为秋季较为干燥。症状为干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄。病因为风燥伤肺，肺失清润。治法宜疏风清肺，润燥止咳。
2内感咳嗽是肺本身的作用导致的咳嗽。其分为四型：
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一是痰湿蕴肺证。
脾主运化水湿，一旦脾的功能虚弱，运化水湿的功能就会减弱，加上肺的宣发肃降功能不佳，湿气就会淤积在肺部形成痰，从而发生此病。表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白而带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻。病因为脾湿生痰，上清于肺，壅遏肺气。治宜燥湿化痰，理气止咳。
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二是痰热郁肺证。
此类咳嗽发病率较高，在临床上较为多见，是因为如果在疾病初期的外感咳嗽阶段没有及时治疗，就会进一步由表到里发展成为痰热郁肺证，此时的治疗就会较为复杂。其表现为咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或黏黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸肋胀满，咳时隐痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻。病因为痰热壅肺，肺失肃降。治法为清热肃肺，豁痰止咳。
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三是肝火犯肺证。
此类咳嗽肝火旺盛的人容易发病，阴阳五行相生相克，金生木即肺生肝，肝火旺盛上犯于肺，就会发生咳嗽。其表现为上气咳逆张作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸肋胀满，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌质或舌边红，舌苔薄黄少津。病因为肝郁化火，上逆犯肺。治法为清肺灌肝，顺气降火。
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四是肺阴亏耗证。
这类咳嗽属于虚证。肺部疾病的迁延不愈或肺部长期受外邪干扰，就会失去原本的濡润功能。其表现为干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔。病因为肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法为滋阴润肺，化痰止咳。
使用中成药需辨证
针对不同症状，可选用不同的中成药。刘佳说，中成药除了一部分是单一一味用药外，其余大部分都是用多种药物组方而成，所以其治疗不光治咳嗽，还会治疗其他相关病症，是一个综合作用的过程，需要辨证选用。建议患者在无法把握症状前切勿自行用药，需咨询医生。
风寒袭肺证
适用中成药：通宣理肺丸、三拗片。
前者主要功能为解表散寒、宣肺止咳，用于风寒感冒所致的咳嗽，发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛等。后者主要功能为宣肺解表，用于风寒袭热证，症见咳嗽声重，咳嗽痰多，痰白清稀。用于感冒初期症状不是特别明显时。
风燥犯肺证
适用中成药：急支糖浆。
其功能为清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。风噪伤肺证适用中成药：苏黄止咳胶囊，其功能为疏风宣肺，止咳利咽，用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽等。
痰热郁肺证
适用中成药：京制咳嗽痰喘丸（散风清热、宣肺止咳、祛痰定喘）、复方鲜竹沥液（清热化痰、止咳）、止咳橘红丸（清肺止咳化痰）、肺力咳合剂（清热解毒、止咳祛痰）。
肺燥咳嗽（偏热性）
适用中成药：蜜炼川贝琵琶膏（清热润肺、止咳平喘、理气化痰）、养阴清肺丸（养阴清肺、清热利咽）。
止咳平喘为主
适用中成药：强力枇杷露（养阴敛肺、止咳祛痰）。
肺胃热盛（火热实证）
适用中成药：蟾宫羚羊清肺丸（清肺利咽、清瘟止咳）。
肺阴亏虚证（肺肾两虚证）
适用中成药：蛤蚧定喘胶囊（滋阴清肺、止咳平喘）、河车大造胶囊（滋阴清热、补肾益肺）。
编辑 || 燕声
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