作者 许峥嵘 来源 一附院内分泌科
误区1：进食量越少对糖尿病控制越有利
人体每日工作、劳动所需要的能量是一定的，进食的目的是为身体提供生命活动所需的能量，就像汽车运转需要加汽油一样。进食过少，能量提供不足，就会严重影响糖尿病患者的体力和精力。长期进食过少，糖尿病患者的体质就会越来越差，抵抗力下降，易患其他疾病。过分的控制主食有可能造成两种不良后果：1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，容易发生各种感染。或者出现频繁的低血糖和饥饿状态后的反应性高血糖；2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高。
误区2：糖尿病人应少吃主食，多吃肉食
三大营养素--脂肪、碳水化合物、蛋白质对人体缺一不可，中国人的饮食习惯中，碳水化合物占的比例达55-60%。糖尿病饮食治疗是指控制总热量，使之基本满足日常工作劳动的需要。总热量由三大营养素按合理比例摄入（碳水化合物：55-65%；蛋白质：10-20%；脂肪：20-25%）。多吃肉食会造成三大营养素比例失调、维生素摄入不足，肉食中的动物脂肪摄入过多，会造成高血脂、肥胖等，对身体产生不良影响。
误区3：糖尿病人花生、瓜子可以随便吃
花生、瓜子等干果富含油脂，属高热量食品，吃这类食物等同于进食植物脂肪。每克脂肪分解代谢后可为人体提供9Kcal热量，每克蛋白质或碳水化合物提供4 Kcal热量。因此脂肪供应的热量是蛋白质和碳水化合物的两倍多（9:4）。进食脂肪增多会造成总热量超标，同样引起血糖升高。多吃花生、瓜子虽可以补充微量元素，但不符合三大营养素合理均衡补充的生理需求。适量摄入，并减少当天等热量油脂是可行的。
误区4：糖尿病人水果、甜食绝对不能吃
碳水化合物（糖类），是人体补充能量的主要来源，水果、甜食主要含果糖、蔗糖，属于碳水化合物中的双糖，在肠道比淀粉类食物中的多糖吸收快。必须把每日进食水果中的碳水化合物计算在总热量需求之内，即碳水化合物（糖类）食品种类之间进行调换。在患者血糖控制达标，并已维持1－2周的情况下，适量减少主食，可以在两餐间食用一定量水果（一般每次2两水果替换半两主食）。适当补充水果还能补充维生素。对血糖影响较小的水果有橙子、番茄、草莓、胡柚等。对血糖影响较大的水果有香蕉、红枣、甘蔗、椰子等，进食这类的水果要酌情减少。大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。
误区5：糖尿病人应吃容易消化的食物
所谓容易消化吸收的食物多是指蒸煮时间长、加工过软的食物。由于其中的碳水化合物过分软化，进食后很快全部由小肠吸收进入血液，从而造成糖尿病患者餐后血糖明显升高。餐后的高血糖由于高渗性利尿的原因，来不及被吸收，大量尿糖从肾脏排出，又造成下一顿餐前的低血糖。因此，在没有胃肠疾病的情况下，尽量将米面加工成馒头、饼、米饭等含水分少的食品，而不要做成面汤、米粥、面（米）糊等，降低食物的升糖指数，减少餐后高血糖。同时每一餐增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物，也会减慢食物在肠道的吸收速度，改善餐后高血糖。
误区6：糖尿病人多吃豆制品好
豆制品属于植物蛋白类食品，适当补充豆制品能同时补充维生素、各种微量元素，对糖尿病人有益。但植物蛋白相对于动物蛋白（瘦肉、蛋、奶），经过人体吸收利用的时候产生的代谢废物较多，要经过肾脏排泄，加重肾脏的负担，应适量食用。糖尿病合并肾脏病患者发生肾功能不全时不宜食用豆制品。
误区7：降糖食品能够降低血糖
目前市场上常见的降糖食品（包括保健品）有三大类：一是膳食纤维类如降糖饼干、苦荞茶等；二是含微量元素类如含铬、含硒类保健品、蜂胶等；三是无糖食品如无糖点心等。无糖食品也是食物，只要被吸收进入体内，就能提供热量。区别于其他食品只是没有蔗糖、提供的热量少而已。绝对不能作为降糖药物使用。即便服用也要计算它的热量，以相应减少其他食物的摄入，不能无限制食用。购买时要选择外包装上印有“保健食品”的蓝色标志和“卫食健字”批号以及卫生许可证号的正规保健品，并仔细查看批准文号和标识。
误区8：糖尿病口渴，喝水越多就越渴
糖尿病患者口渴是由于血糖过高，渗透性利尿造成的，是糖尿病患者高血糖状态下的病理需求。在糖尿病高血糖状态下口渴而不及时补充水，会造成身体脱水，血糖更加升高，血液粘稠度过高，血液循环障碍，严重的会发生心脑血管血栓。糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷。要注意主动补充水分，尤其在高血糖时，在肾功能正常的情况下未渴先饮，保证每天有充足的饮水量。
误区9：吃了降糖药，饮食就不用控制了
饮食治疗是糖尿病治疗的前提和基础，必不可少。食物中的碳水化合物是血糖的主要来源物质。糖尿病患者因胰岛素分泌不足或抵抗，不进行饮食控制，随意进食，就会出现餐后血糖和尿糖升高，单纯依靠药物，无法达到平稳的降糖效果。饮食过多使血脂升高、体重增加，病情雪上加霜。不坚持饮食治疗而加大的药量则会增加肝肾负担和增加体重。
误区10：只是控制甜食，不控制盐的摄入
少吃盐（每日<>
误区11：得了糖尿病太可怜了，什么都不能吃
糖尿病饮食治疗不是为了治疗糖尿病而专门设置的特别饮食，不是可望而不可及、难以做到的治疗方法。它没有限制食物的种类，只是控制了每日热量的摄入。它遵循的是不过量摄食、不偏食并且有一定进餐规律的饮食原则。这个原则适用于所有人，是防止肥胖和保持健康的必备条件。饮食治疗的目的是：维持标准体重，避免肥胖和消瘦；摄入均衡的营养，使蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、膳食纤维和无机盐按人体所需比例摄入；保持血糖、血压、血脂、体重正常。
【作者简介】许峥嵘，女，1981年10月出生，主治医师，硕士研究生，河北省糖尿病学会青年委员，张家口市医学会内分泌学会委员，中共党员，2004年毕业于山西医科大学临床医学系；2007年毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌专业硕士学位，期间参加“自身免疫性甲状腺疾病”研究项目，曾在《医学综述》期刊发表论文，并参与编著《内分泌代谢疾病液体疗法》专著；2007年在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，2010年晋升为主治医师，在糖尿病和甲状腺疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。2013年到北京协和医院内分泌科进修学习。2016年晋升为副主任医师，主持张家口科技局科研课题2项。个人联系电话：13932367109或15530397396，每周一和周四全天专家门诊。
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作者 吕传永 来源 糖尿病之友
糖尿病的良好控制，离不开饮食治疗，但非常多的糖友在饮食方面的各种控制，很种小心，其实都是误区，也许控制了半天，你吃的是一份假的糖尿病饮食。
误区一
少吃一顿饭就不用再吃药了
有糖友认为，如果少吃一顿饭，就不用吃药了，因此有时为了减少用药，甚至故意不吃早饭。实际上，吃药的目的，不仅仅为了抵消饮食所导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的激素所致的高血糖。况且，不按时吃饭，也容易导致餐前低血糖以及下一餐的饮食摄入超量，从而破坏饮食控制。
误区二
用胰岛素治疗，饮食可以放松了
有些患者用胰岛素治疗后，认为不需要再费神控制饮食了。其实，胰岛素治疗的目的，也只是为了血糖控制平稳，而使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。而且也容易导致肥胖。
误区三
吃馒头比吃米饭更容易升血糖
有的糖友进食馒头后监测血糖，可能比吃米饭高些，就只吃米饭，不吃馒头，甚至不吃所有面食。实际上，馒头和米饭所含的碳水化合物、血糖指数都是非常相似的，对血糖高低的影响没有特别大的差异。为此限制主食摄入种类得不偿失。
误区四
饮食控制等于“饥饿疗法”
很多糖友会有这样的错误认识，饮食控制就是所谓“饥饿疗法”，或只吃素不吃肉，但事实并非如此。我们所说的饮食控制是指适当调整饮食结构，合理搭配。饥饿疗法早期因热量摄入减少，的确会使血糖暂时下降，但如果长时间这样，就会导致营养摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解而供给，其中的产物为酮体，故可能引起酮症酸中毒，严重者可危及生命。另外过度控制饮食，若再使用降糖药物，很容易导致低血糖发生。
另外，如果只吃素，不吃肉，身体所需要的蛋白质得不到补充，也会导致抵抗力下降，容易出现感染，所以适当补充蛋白质对糖尿病患者的健康同样非常重要。我们有不少糖友已经很消瘦了，就更不能过度控制饮食，以免营养不良了。
误区五
水果太甜，最好不吃水果
一些糖友完全控制不吃水果，或单凭水果的口感甜度来判断能不能吃，这是不科学的。水果中含有的糖分包括葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在吸收代谢时是不需要胰岛素参与的，也就是说，并不影响血糖，另外，水果中含有大量维生素、膳食纤维和矿物质，这些对糖尿病患者反而有益。水果中所含有的维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化物质，是其他食物难以替代的。因此，糖友应该适量吃点水果。不过，吃水果的时机应在血糖控制相对稳定一段时间，最好是血糖稳定2～3周以上，空腹血糖<7.8mmol><10.0mmol>
误区六
不能吃糖，但可以吃蜂蜜
有些患者不敢吃糖，就吃一些蜂蜜来代替甜味，实际上，蜂蜜、蜂王浆中含有较高浓度的单糖，吃多了一样会使血糖升高。因此，建议糖友用甜味剂而不是蜂蜜代替蔗糖。用于通利排便的时候，也不宜选择蜂蜜。
误区七
吃市售无糖食品，无需计算能量
所谓无糖食品是以甜味剂来代替蔗糖，如阿拉伯糖、木糖醇、阿斯巴甜等，这些甜味剂可以增加食品的甜度，而不增加食物的能量，所以，糖尿病患者为了改善口感，适当进食这些甜味剂(每天20克左右)，并没有太多不良影响。不过，无糖食品并非意味着无碳水化合物或能量，就像无糖饼干，其中也是含有大量淀粉的，淀粉被消化吸收后也会转变为糖，所以无糖食品可以吃，但不能大量吃，必须控制好一天的总能量摄入。
误区八
得了糖尿病不能在外吃饭了，否则容易升高血糖
得了糖尿病并不是不能在外吃饭，但是需要掌握好糖尿病的饮食原则，避开高糖、高脂、高盐的食品，适量选择富含优质蛋白质的食品，以及适合的蔬菜、沙拉、全麦面包等，以保证营养平衡。具体来说，在规定进食量的范围内选择4大类食品：1.谷类及薯类；2.优质动物性食物；3.豆类及豆制品；4.蔬菜水果类。4大类食物都要吃，不可单独偏重某一类。在外进餐，进食的数量仍应按照平日吃饭的量，每餐吃适量的瘦肉丝或肉片就可以了，并应食用一些纯蔬菜或凉拌菜。掌握好吃饭、吃药的时间，仍然要定时、定量、定餐，规律服药，这样即便在外进餐，一样可以使得血糖稳定。当然，相比在家用餐，控制血糖难度更大些，更应多注意。
作者：吕传永 首都医科大学附属北京安贞医院营养科副主任医师
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