本文由李医生原创
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肾癌，又称肾细胞癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。由于肾脏位置隐蔽，所以早期肾癌缺乏典型的临床表现，出现症状才检出的肾癌，往往已经处于晚期。这些症状包括血尿或尿中带血、肾脏区域（肋腰处）疼痛、腹部肿块，多数病人可能仅出现其中一个或两个症状。此时，肾癌已经发展得较为严重，疾病治疗更为复杂。传统方法如化疗、激素治疗等效果并不明显。随着科学的发展，靶向治疗应运而生，靶向药物可有效抑制肾肿瘤细胞增殖，使患者生存期得以延长。
目前，以VEGF-TKI和mTOR抑制剂为主导的靶向治疗广泛应用于RCC的一线和二线治疗，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了七种治疗转移性RCC的靶向药物：舒尼替尼、索拉非尼、培唑帕尼（帕唑帕尼）、阿昔替尼、替西罗莫司、依维莫司、贝伐珠单抗联合干扰素。那么临床实践中，我们该如何选择才能使患者最大获益呢？
在循证医学时代，随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）提供的结论对临床实践有着非常重要的指导意义。再有，NCCN、ESMO等基于循证医学的指南，也为医生选择治疗方案提供了重要的参考。下面，就让我们看看肾癌领域，都有哪些可供参考的试验结果和临床指南。
一、转移性肾透明细胞癌的一线治疗
晚期肾细胞癌一线治疗相关临床研究
2
真实世界研究
3
一线治疗的临床研究数据汇总
4
NCCN指南推荐
二、肾细胞癌的二线靶向治疗
ESMO指南推荐：对于透明细胞癌，细胞因子治疗失败患者推荐阿昔替尼（IA）、索拉非尼（IA）和培唑帕尼（IIA）治疗；TKI治疗失败患者，推荐Nivolumab（IA）和Cabozantinib（IA）治疗。目前国内转移性肾细胞癌的二线治疗选择，及其相关大型临床研究如下：
小结
TKI是晚期肾癌的标准一线治疗，之后的序贯模式选择对于晚期肾癌患者治疗至关重要。培唑帕尼和舒尼替尼是一线标准治疗方案，两者疗效相当，但培唑帕尼的安全性和患者体验更佳；依维莫司和阿昔替尼是二线标准治疗方案，二线使用mTOR抑制剂与更长的总生存期相关。TKI-mTOR-TKI模式中，依维莫司二线治疗耐受性好，有效避免了TKI治疗的毒性累积，可使晚期肾癌患者更大获益。
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