【病例讨论】PD-1治疗晚期结肠癌

来源：解放军总医院肿瘤内科  白莉

【现病史】

- 37岁青年女性

- 现病史：2015年7月无明显诱因出现腹泻。2015年12月1日肠镜示：乙状结肠菜花样隆起，进镜困难,活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，大部分为粘液腺癌。

- PET/CT（2015-12-17）：盆腔高代谢病变与膀胱关系密切，腹膜后和左侧盆壁多发高代谢，考虑转移

- 诊断：1.乙状结肠癌 2.左侧盆壁受侵 3.腹膜后淋巴结转移？

- ECOG评分：0分

- 既往史：无

- 家族史：外公、二姨及母亲均患肠癌

【第一次手术】

- 2015年12月因梗阻行姑息手术

- 术中见：肿瘤侵及膀胱壁及侧腹壁，无法分离，强行钝性分离减瘤。

- 术后病理：(乙状)结肠隆起型粘液腺癌，侵及肠壁深肌层，肠壁系膜、腹膜后淋巴结未见转移癌（分别为0/14、0/1）。免疫组化MSH6(-)，MSH2(-)，MLH1( 25～50%)，PMS2( 25～50%)。

【术后治疗】

- 2016年1月基线检查示：盆腔占位，部分侵犯膀胱后壁

- 诊断：乙状结肠癌术后，盆腔转移

- ECOG评分：0分

- 一线治疗：XELOX×2周期，评价PD

- 同时送检基因检测 

【二线治疗】

- 基因检测：KRAS突变，BRAF野生型

- 胚系检测：MSH2 基因种系截短突变

- 诊断：乙状结肠癌术后，盆腔转移

- Lynch综合征

- ECOG评分：0分

- 二线治疗：伊立替康 pembrolizumab ×4月，评价PR

- Pembrolizumab 维持治疗5月

【第二次手术】

- 患者及本人手术意愿强烈

- 2017年1月盆腔肿瘤切除 膀胱部分切除 左侧卵巢囊肿切除术

- 病理：（盆腔膀胱肿瘤）膀胱壁内和小肠浆膜侧可见多量无细胞的粘液池，未见肿瘤腺体。周围淋巴结内未见癌（0/7）。左侧卵巢囊肿符合黄体囊肿伴出血。

- 评价：pCR

- 2017年2月全面复查未见新发病灶

 【治疗小结】 

【思考】

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