今日学习一则任应秋先生医案。
王某某，男，54岁。初诊：1974年7月15日
主诉：7月1日起突觉胸骨及心前区闷胀，伴压榨样疼痛，面色苍白，冷汗时出。经某医院检查，诊为心绞痛，住院治疗10天，绞痛愈来愈频，医生嘱服中药，特来诊治。
诊察：肢体怠惰；脉沉细而弦，时或间息；舌质胖嫩无苔；手足厥冷，绞痛时必出冷汗，汗出则寒栗不禁，心悸难安，气短身乏。松原市中医院治未病科赵东奇
辨证：此为阳气衰竭，心失温煦。
治法：宜温补心阳，用《金匮》人参汤加味主之。
处方：白人参15g 炙甘草15g 干姜9g 炒白术15g
川附片9g五灵脂9g 山楂9g 乳香3g 降香9g
药煎成去滓，冲入米醋一匙，乘热服。
二诊：7月19日。上方连服三剂，绞痛未发。面色较红润，表情亦很活跃，与三天前相比判若两人。自诉除胸闷、身乏外无其他异常。脉虽仍沉细，但已不间歇。舌质淡。食欲仍差，两手已不凉，惟两膝一下尚有冷感。心阳已渐恢复，脾肾之阳犹待温补。守方出入续进。
处方：白人参15g 炙甘草15g 干姜9g 炒白术15g
川附片9g肉桂3g 全当归9g 山楂9g
陈皮6g 赤芍12g
嘱其浓煎连服十付，十付药服完后，心绞痛痊愈。
——《中国现代名中医医案精华·第三卷》
按语：参、草、术、姜，是人参汤原方，有温补心阳的作用。但据患者病情来看，恐嫌其药力不足，故加川附片9g，使之寓《伤寒论》治疗少阴病手足厥冷，脉微欲绝的四逆汤之意，同时人参附子配伍，为《世医得效方》之参附汤，治疗阳气暴脱；附子白术甘草配伍，《金匮要略》治疗卒暴心痛，脉微气弱，身寒自汗的“近效术附汤”；三方配合以急救心胸之阳气。本病患者标本俱急，故须标本两图，于急救心阳的基础上再配以“独行散”（《证治准绳》方：五灵脂二两，研末温酒调服，治产后血晕，冲心闷绝），“独圣散”（《医宗金鉴》方：南山楂一两，清水煎，童便砂糖和服，治疗产后心腹绞痛，血迷心窍，不省人事）诸法，急止其痛。两方都是活血定痛的效验方。乳香、降香通行十二经，具有活血伸筋作用，与五灵脂、山楂配合，能迅速止痛。
又按：人参汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本篇从“阳微阴弦”论治胸痹，以栝楼薤白三方温阳化痰，宣痹止痛最被熟知。而在枳实薤白桂枝汤条文后的“人参汤亦主之”往往没有受到医者重视，两方一虚一实，同病异治，现当代辨治胸痹起手多是益气养阴、活血化瘀之品，殊不知仲景立方最重阳气，心脏居上焦，为阳中之阳，心阳不足，则痰瘀阴邪，乘其阳位，发为胸痹心痛，故炙甘草汤中，大剂滋阴养血药中，尚配伍参姜桂酒以温阳益气。
人参汤又名理中丸，仲景有云：“理中者，理中焦”，故能温补中阳；在《伤寒论》396条：“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，”知其能温上焦胸中之寒；又加川附片9g，入少阴，共能通补上中下三焦之阳气，诸活血走行定痛药物得阳气助力，方能畅通血脉，除痹止痛。任老饱读经典，博学广闻，首诊区区九味药，就暗藏诸多中医方药配伍奥妙，遣方用药有理有据，值得中医后辈学习。
来自： 李静曦 > 《65.心脏病》
联系客服
