张仲景治疗胸痹的用药规律

共同点：胸痹证，皆有胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛的主症，治法皆宜宣痹通阳。

不同点：

枳实薤白白酒汤证――胸痹基础方证――治法：宣痹通阳、豁痰利气

枳实薤白半夏汤证――痰饮壅盛证――治法：宣痹通阳、降逆逐饮

枳实薤白桂枝汤证――气机郁滞证――治法：宣痹通阳、泄满降逆

张仲景治疗胸痹典型证，以栝蒌薤白白酒汤为主方；

若寒饮内乘，心痛彻背，不得卧者，加半夏以降逆逐饮；

若心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，审其阴盛邪实，气滞不通者，用枳实薤白桂枝汤；

若阳虚正衰，大气不运者，用人参汤补中助阳，振奋阳气；

若心中气塞短，偏于水饮在肺，治用茯苓杏仁甘草汤；

偏于寒气在胃，治用橘枳姜汤温胃理气而散结；

如胸痹急证，治以薏苡附子散。

胸痹与心痛，在病因上皆为上焦阳虚，阴乘阳位所致。其区别在于，病变部位略有差异，如阳虚邪痹于胸者，为胸痹；寒饮乘于心下者，为心痛。胸痹以胸膺部症状为主，如“胸背痛，喘息咳唾，短气”等；而心痛则以心窝部症状为主，如“心中痞，诸逆心悬痛”或“心痛彻背、背痛彻心”等。但胸痹与心痛，有时可以同时发作，难以截然分开。

桂枝湯，证見恶風、汗出、脈浮者用之。如汗出多，恶寒关節痛者，必加附子；如發汗後，身疼痛，脈沉遲者，又必加人參；如氣從少腹上衝心者，則又要加桂二兩；腹中痛者，則當加芍药；如無汗而小便不利者，則要去桂枝，加白朮、茯苓。

故恶風、汗出、脈浮用桂枝湯，如汗出多，恶寒关節痛者，必加附子， 名桂枝加附子湯。如發汗後，身疼痛，脈沉遲者，又必加人參，名新加湯。如無 汗而小便不利者，則要去桂枝，加白朮、茯苓，這就是桂枝去桂加茯苓白朮湯。 茯苓桂枝白朮甘草湯主治心下悸，茯苓桂枝五味甘草湯則為咳逆上氣。

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