大承气汤方第七十四
【方义】
此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂，也系治里实里热主方之一。
【主治】
（1）阳明腑证，发热不恶寒或反恶热，谵语，日晡潮热，舌苔干燥，或黄、或黑、或有芒刺，大便燥结。
（2）热结旁流证，系阳明腑证，大便自利清水之证；或少阴病，自利清水，色纯青之证。
（3）阳极似阴之证，即少阴三急下证如：神昏不知人，身不热，脉沉微有力，但舌苔干燥有芒刺，或自利清水，色青。
（4）宿食证，腹胀满疼痛，恶食，大便不利。
（5）奇恒痢疾：即痢疾在上午四至六时前后偶有神昏谵语，喉塞咽干等现象之证。按：此证如不急治，下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
（6）额部汗出如蒸笼：此系曹颖甫验案，详《经方实验录》。
以上六种疾病使用本方的主要关键，一般说来都必须具有腹部胀痛拒按的症状，脉必沉而有力，体必较健，且兼有热证表现。但在前三证中，舌苔或黄或黑干燥而有芒刺是比较最肯定的；第四证，腹中胀痛拒按，大便不利是最突出，但舌苔不一定会有芒刺，因为此证热势不太重；最后二证，腹部不一定完全胀满拒按，但脉象必沉而有力；第五证，只以大便不利或有其它里热证为重；第六证，只考虑它作用的效果如何，不必有其它顾虑。
【药品】
大黄二至五钱 厚朴二至三钱 枳实二至三钱 芒硝一钱半至三钱
【煎服法】
水三茶杯，先煎枳、朴，继入大黄，煎至多半茶杯时，去滓，再入芒硝，溶化后，温服。一服下利，停止后服。病证较轻者，共同煎之也可。
【用药大意】
枳实、厚朴导滞消胀；大黄、芒硝通便软坚。
【禁忌证】
（1）大便秘结，兼有恶寒无汗之表证者忌之，恐外邪内陷也。
（2）大便秘结，不敢服食冷性饮食者忌之，这是寒实证宜温下法。
（3）大便燥结，因于年老、久病、产后血液不足，或脉弱者忌之。这是虚中夹实之证，宜补泻兼用。
（4）大便硬，小便少者忌之。因阳明尚未全实，服之恐大便溏泻也。
【类似方剂参考】
（1）小承气汤：此腹胀满，大便不太燥结的方剂。
（2）调胃承气汤：此大便燥结而腹不胀满的方剂。
（3）黄龙汤：此里实证兼里虚证的方剂。
（4）温脾汤：此里实证兼里寒证的方剂。
（5）增液承气汤：此里实证兼津液不足之方。
【历代用药经验摘要】
（1）伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，本汤主之。若一服利，则止后服。
（2）阳明病，谵语，有潮热，反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜本汤下之。
（3）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜本方。
（4）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足■■（300）汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜本汤。
（5）阳明病，下之，心中懊■（300）而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微痛，初头硬，后必汤，不可攻之。若有燥屎者，宜本汤。
（6）病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，宜本汤。
（7）大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜本汤。
（8）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜本汤。
（9）得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必汤，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜本汤。
（10）伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜本汤。
（11）阳明病，发热，汗多者，急下之，宜本汤。
（12）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜本汤。
（13）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜本汤。
（14）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜本汤。
（15）少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜本汤。
（16）腹满不减，减不足言，当下之，宜本汤。
（17）下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜本汤。
（18）阴阳少阳合病，必下利，其脉不负责者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜本汤。
（19）寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，本汤主之。
（20）脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜本汤。
（21）下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜本汤。
（22）下利脉反滑者，当有所去，下之愈，宜本汤。
（23）下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜本汤。
（24）下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜本汤。
（25）病腹中痛者，此为实也，当下之，宜本汤。
（26）脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜本汤。
（27）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足■(301)然汗出者，此大便已硬也，本汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤也。
（28）阳明病，潮热，大便微硬者，可与本汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。
（以上系仲景）
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