23小柴胡汤

        和解少阳，这个主要指的是少阳经病，用小柴胡汤。

       小柴胡汤就是少阳证的处方。

       所以方歌里说啊，少阳百病此方宗，这个方子是所有少阳病的祖宗啊，你只要是少阳病，都是在小柴胡汤的基础上加减化裁而来的。

       因为它以柴胡为君，所以它叫做柴胡汤，又因为相对来说它的药性比较缓是所谓的小之至也，所以叫做小柴胡汤。

       既然是一个小柴胡汤，它就应该有大柴胡汤。

      那我们看看小柴胡汤，刚才讲了是是治少阳证的，那它有哪些药呢？分析一下：

       柴胡，黄芩，人参，半夏，生姜，大枣，甘草，

        我们分析药说其实可以偷个懒，偷什么懒呢？生姜、大枣、甘草这种药可以先放一边，它肯定是佐使药呀，先看一下主药，就没几个了，那就只剩下柴胡、黄芩、人参、半夏。柴胡这个药就是和解少阳的，它还有升清的作用，还有朋热的作用、发表的作用；黄芩是清热的，是清里热的，刚才讲的柴胡还有发表的作用。所以柴胡治表，黄芩治里，一表一里，不就是和解嘛。

       那为什么这个病就正好卡在中间是个半表半里呢？你要不我正气很强盛，那它表邪就不能入里，那就停留在表嘛，比方说可能就变成一个大青龙汤证，所以你看大青龙汤证都是一些什么，很壮实的，所以呢，邪气只能到表邪为止，要么呢干脆就继续的深入了，就变成里证，这是说明什么，说明第一有正气不足，第二阵正气虚的厉不厉害？正气不是完全的一塌糊涂对吧，还能有一定的抗邪作用，所以它就卡带在半表半里少阳证，所以邵阳不是完全没有阴，是弱阳，他没有完全到阴证，他就是个半表半里。

        既然是有虚有不足，那就要怎么样？就要补需，对不对，所以就用人参来给他补虚。

        那么为什么要用半夏呢？半夏能够化痰、能够和胃、能够降逆，这是为什么要用半夏的缘故。

       但是说了你讲小柴胡汤嘛，你讲半表半里证、你讲少阳诅，这跟化痰、和胃呀、降逆呀 有什么关系呢？唉，这个我们就要看一下少阳证有什么表现，我们就能够理解啊，他为什么会用半夏。

        少阳证什么表现呢？少阳证最经典的表现就是所谓的少阳七证。

       先看书上列的少阳证。

       第1个往来寒热。往来寒热是病在半表半里的一个典型症状。

       第2个，胸胁苦满。胸胁苦满不是说胸胁有发苦的感觉，是胸胁为满闷所苦，就是有一个满的症状，让我很痛苦，就叫做胸胁苦满。

        为什么是胸胁苦满呀？少阳证为什么会到胸胁呢？因为少阳胆经是从哪里走的呀，就是从两胁走的，所以就胸胁苦满。

        第3默默不欲饮食。默默不欲饮食跟食欲差是两个概念。默默不欲饮食是肯定是不想吃饭，但是跟我们一班的纳差是不一样的，它是一种神情很落寞很无聊，万事都不敢继续的这样一种状态。这样的人往往不是默默不欲饮食，他是默默不欲省略号，他是啥都不想要。比如他说唉，我一点性欲都没有了，你不要跟他走啊，你没有兴趣了，你是不是肾阳亏虚呀，不要这么问啊，你要问那你吃饭有没有兴趣啊，觉得胃口怎么样，唉，胃口也不是特别好啊，你这时候就赶紧要继续问一句什么，你有没有什么特别感兴趣的事情，他说我有的，我很喜欢健身的，不过最近健身房也不太去了。这是什么，对他感兴趣的东西不感兴趣啊，默默不欲省略好啊，不仅仅是饮食啊，同时呢，心伤，那不去就算了呗，心里特别特别不高兴，这游戏什么作的啊，这个破产了，然后就是锻炼也是，唉，他这个健身房各种不好啊，家里老婆各种不爽，家里孩子各种不听话，心烦，你一定要问他有没有什么理由呢，找不出来理由啊，这种烦。

       第4喜呕。这种呕不是吐出来了，只是说喜呕，可以吐出来，也可以没有吐出来，只是有想吐啊，反胃恶心的这个感觉，头晕目眩。为什么头晕目眩呢？因为阳气不能上呈。为什么会目眩呢？因为肝经是      的，然后口干、口苦、咽干，口苦这是胆气上溢，咽干是内有热，然后呢，脉弦是什么？是肝胆怒像的这个脉象，春天的脉象可以弦，弦意味着并在少阳或者是在厥阴。

        虽然我每个症状都解释了，你会觉得挺难记的是吧？这么多症状，所以我学小柴胡汤的时候，有人总结了少阳七证。这7个症状是小柴胡汤症最重要的七个症状。

        其中口苦、咽干、目眩，这三个症状就是少阳经证的提纲证，就是说口苦、咽干、目眩这三个症状有了，这个病就是少阳病，至于是少阳病的什么病，等会再说。

       提纲症之外，那么作为小柴胡汤诅的这个少阳证呢，还有往来寒热，胸胁苦满，默默不语饮食、心烦喜呕，4个症加在一起一共7个广证，这就是少阳七症。我们碰到邵阳七镇就可以用小柴胡汤。

        小柴胡汤，还有另外一个所谓大家津津乐道的地方，也是争论的地方，这是张仲景的后面写了一句，但见一症便是不必悉据。什么意思呢？就是这七个症看到一个，不需要所有的证都有。我们做临床研究的时候经常涉及这个问题，我立好几条诊断标准啊，症状病史体征，放在一起以后，是“是”或者“或”的关系，既有口苦又有咽干，还有目眩，这是什么？这是“和”的关系。但是，张仲景后面说了，“但见一症便是”，或者有咽干或者有口苦或者有往来寒热或者有胸胁苦满，或者有嘿嘿不欲饮食，或这个关系，所以只要有一个症，你就可以用小柴胡汤。这个好啊，我们作为初学者我就喜欢这样的方子，对不对？多简单啊。咽干好小柴胡汤，泪玄好，小柴胡汤。能不能这么干，不能这么干，你还是要辨清楚他有少阳证的证据啊，但是既然张仲景说了，但见一症便是，就是只要有一个证，你就要考虑有小柴胡汤的可能性，做到这一步就可以了，千万不要死板的说张仲景说的，喜呕的人多了，要怀孕了还喜呕呢！不能这么干的对吧？要全面去考虑这个问题啊。

       第二个主症是热入血室症。什么叫热入血室呢？是在妇人来月经期间正好感受了外邪，比方说着凉了，或者我们现在说感冒了，然后呢，月经啪它就没有了，然后就出现了其他的一些症状，这个叫做热入血室。因为是月经期，正好是血室大开的时候，这个时候如果邪气入侵了，那么就入了血室，为什么是热入血室呢？有两点。第1个我不管你感的是风还是寒，还是其他的六淫之邪，这些进入人体它化热，它不是寒入血室。第2个，这个寒厉不厉害？不厉害！一定不是大寒，如果是大寒，他不会化热，反而人体随它而化，那就怎么样，这个人就变成了一个寒症，那就不是热入血室了。好这是成因，他还有症状，有症状才能判断，准确的说它是一个热入血室。什么症状呢，往来寒热、少腹的胸胁的满痛，要有这个症状，我们才能说它是热入血室，而不是说只要近期感冒就一定是热入血室啊。

        那么用药呢就是我们刚才讲的啊，用柴胡治里，用黄芩治表，用人参炙草大枣来补益中气，那么为什么要用半夏和生姜呢？它们是和胃降逆止呕的。为什么要和胃降逆止呕呢？现在知道了吧？它喜偶啊！对不对？好，然后半夏和生姜加在一起就是小半夏汤，小半夏汤就是止呕的。所以如果你们在临床上用药，这个方子开出去以后，病人回去以后，病人告诉你吃了药以后胃不舒服，或者说吃了以后想吐、闻到药味就想吐，还有人吃了以后有点胀说不清的不舒服，这时候可以煮药时加几片姜就可以了。