▲▲摩罗丹：一个治疗慢性萎缩性胃炎的神药

​       作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎

       概述：慢性萎缩性胃炎（CAG）----是消化系统的一种常见病、多发病之一，临床表现为胃痛、胃胀、痞闷、嗳气、烧心、不思饮食等，具有病程长、难愈合的特点。

                 专家认为：本病与胃癌的发生有显著的正相关，是胃癌前期的病变，或认为可能是胃癌的潜伏因素，已引起国内外医学界的广泛重视。2019年3月，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）联合多家学会组织共同更新并发布了胃上皮癌前病变和胃部病变的管理指南，在治疗部分引用了中国中医科学院唐旭东教授研究团队的中医药循证研究成果，指南中将“摩罗丹”作为治疗慢性萎缩性胃炎病症的首推胃药之一。“

       一、摩罗丹：

          听这个名字像是外国货，但是其实它是土生土长的中药，自1985年上市以来，至今已经三十多年了，经历了众多专家学者的研究验证，获得了广大医患的认可。

          摩罗丹主要由18味地道名贵中药材组成，属国家中药保护品种，依据中医辨证论治的治病原则，采用现代制药工艺研制而成，对治疗慢性萎缩性胃炎有特殊疗效，在当时填补了我国治疗慢性萎缩性胃炎方面的空白。

       二、组成以及方解

             摩罗丹是由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、延胡索、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、鸡内金、三七、白术、地榆、蒲黄18味中药组成的大组方丸剂。其中：

                 ■ 百合、麦冬、石斛、玄参----为君药，具有滋养胃阴的作用，可以有效改善因胃阴不足引起的胃脘灼热疼痛、胃部嘈杂等胃部不适症状；

                 ■ 蒲黄、三七、川芎、当归----具有活血、止血、化瘀止痛的作用；

                    白术、茯苓、鸡内金----具有健脾利湿、消食作用。这7味中药共同为臣药；

                 ■ 地榆、泽泻、茵陈、九节菖蒲----4味中药构成摩罗丹的佐药，具有清热凉血、清利湿热的作用；

                 ■ 延胡索、白芍、乌药----能够理气补血、行气止痛，发挥使药、并调和其他药物的作用。

                 18味药材遵循了中药“君臣佐使”的配伍原则，共奏和胃降逆、健脾消胀、通络定痛之功效。

                 该药物配方严谨，高度体现了中医的“整体观念、辨证施治”的理论。

      三、性能应用

          功能：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。

           主治：用于胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心。

      四、用法用量：

           1、口服：大蜜丸，一次1～2丸；

                          小蜜丸，一次55～110粒；

                          浓缩丸，一次16丸（1袋）；

                          一日3次；饭前用米汤或温开水送下。

          2、口服液：一次10～20毫升，一日3次；饭前服用。

                             其用法用量根据剂型不同有相应改动，具体请遵医嘱。

      五、药理研究

          1、现代药理文献报道：制剂中当归----对痢疾杆菌、霍乱弧菌、变形杆菌、大肠杆菌均有抑制作用；三七总皂甙----对某些真菌有较强抑制作用；乌药----对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制的双向调节作用，促进消化液分泌；鸡内金----提高胃液分泌量，酸度和消化能力；茯苓、白术----能有效提高体液免疫功能；三七、当归、茯苓----等皆有护肝、解除酒精肝中毒，促进肝中血清转化的功能；三七----具有止胃黏膜出血，减轻胃黏膜炎症作用；茵陈----具有利胆作用；茵陈、蒲黄、芍药----等具有消除幽门螺旋杆菌(HP)功效，使HP失去生存的活性，有助于改善胃内内环境；鸡内金----可增加胃的排空，有效防止胆汁反流，从而避免胆汁损害胃黏膜。

           2、现代药理学研究显示：

           ① 摩罗丹通过免疫调节和免疫保护，杀灭幽门螺旋杆菌(HP)。

           ② 使动物的胃张力明显增加，促进小肠推进运动，有调节、恢复胃肠动力的作用。

           ③ 黏膜保护作用，屏障修复；改善黏膜下血供，提高黏膜下保护。

           ④ 使模型大鼠胃液PH值降低，游离胃酸升高，血清胃泌素提高，胃蛋白酶活性降低，游离黏液增多。

           ⑤ 解痉作用。

           ⑥ 减轻碱性返流。

           ⑦ 保护肝脏。

           所以，摩罗丹具有全方位的对抗胃肠道的疾病因素及黏膜保护作用，屏障修复、使肝胃调和，保肝护肝的作用，有效地治疗和缓解消化道症状。

      六、临床应用

          中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见》(2017)、中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》(2017)和中华中医药学会发布的《慢性胃炎中医专家诊疗共识意见》(2017)均将摩罗丹作为治疗慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎的首选推荐用药。

            根据药效学试验结果，提示摩罗丹适用于胃炎、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及胃癌手术后的辅助治疗。

          1、慢性萎缩性胃炎（CAG）

            1）研究表明，摩罗丹可以通过减轻胃黏膜炎症，修复胃窦黏膜G、D细胞，控制和调节胃肠激素分泌，达到治疗萎缩性胃炎的效果。

            2）摩罗丹可以显著抑制萎缩性胃炎患者血清中表皮生长因子(EGF)和表皮生长因子受体（EGFR）的表达，阻止EGF及EGFR通路激活，进而抑制胃癌癌前病变进一步转化，临床疗效显著。

            3）摩罗丹可有效改善胃黏膜萎缩、肠化生，尤其对低级别上皮内瘤变具有明显逆转作用；摩罗丹对消炎痛等非甾体类抗炎药、酒精刺激引起的胃黏膜破损、溃疡具有治疗作用，对慢性非萎缩性胃炎中常见的糜烂出血、疼痛、炎症也同样具有治疗作用，并能有效保护胃粘膜。

            4）摩罗丹与常规西药合用（如莫法替丁、奥美拉唑等）治疗萎缩性胃炎见效更快；摩罗丹与叶酸、维生素E联用，可以治疗萎缩性胃炎，甚至逆转轻、中度胃上皮内瘤病程的进展。

          2、幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎

             1）有学者对摩罗丹联合雷贝拉唑三联疗法治疗Hp相关慢性胃炎的疗效进行研究，表明摩罗丹联合雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗Hp相关慢性胃炎疗效显著，可有效改善患者的临床症状。

             2）研究表明，摩罗丹联合荆花胃康胶丸治疗老年慢性萎缩性胃炎伴Hp感染，可有效改善胃黏膜萎缩、肠化、异性增生等病理组织学变化，临床疗效显著。

          3、功能性消化不良（FD）

            1）研究表明，在功能性消化不良治疗中，使用曲美布汀合用摩罗丹治疗功能性消化不良的疗效明显优于单纯使用曲美布汀，具有一定临床应用优势。

            2）摩罗丹能较明显改善老年人功能性消化不良的临床症状，安全性好，可作为老年人功能性消化不良的治疗用药。

          4、其他疾病

             有研究表明----摩罗丹还可以治疗消化性溃疡、胃轻瘫、中枢性上呼吸道损害等胃部相关疾病。

     七、注意事项

         1、孕妇禁用。

         2、摩罗丹仅适用于中医辨证属胃阴不足兼胃络瘀血证的萎缩性胃炎，且疗程一般不应超过3个月，临床应用时应根据中医辨证论治的理论和方法有针对性地选择，切不可盲目滥用。

         3、服药期间饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌情绪激动及生闷气。

      八、作者简介

          朱莎 主管中药师----广州医科大学附属第一医院，主管中药师，主要从事药品调剂工作和质量管理工作，擅长常见中药材的鉴定，中医食疗药膳指导等。

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