#了不起的医生# 从气虚血瘀论治肺纤维化...

肺纤维化是临床疑难重症之一，其发病机制尚未完全阐明。中医通过对肺纤维化发病原因发病机理分析认为，肺纤维化的病理因素复杂，发病机理重点在不同阶段亦不同，但是气虚血瘀贯穿病程始终。中医药具有辨证论治、多层次、多靶点等特点，应用温阳益气、活血化瘀法治疗，有效预防或者减缓病情进展，提高患者生活质量。

气虚为引起肺纤维化的病理关键

《难经·八难》中有言：“气者，人之根本也……气虚则百病丛生”，《素问·举痛论》亦言：“百病生于气”。肺为气之主，主一身之气，为五脏六腑之所华盖，主司卫外，为人身之藩篱，是以外邪易从口鼻而入首先犯肺。或因先天禀赋不足，或因久病伤气，或因年老体衰，或因外感而致肺气亏虚，腠理失密，卫外不固，肺之宣降功能不利，血行不畅，津液气化失司，终致痰凝瘀血痹肺，咳喘不宁。

血瘀为肺纤维化的重要病理因素

《类经》载：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会”。《丹溪心法附余·咳嗽》：“肺主气运行血液，周流一身，金也”。肺主气，全身血液的运行，依赖于肺气的推动和调控。宗气贯心肺而行呼吸，心脉上通于肺，肺为相傅之官，助心行血。又气为血之帅，肺气虚则无力助心行血，心气、心阳虚衰，行血作用减退，则血行迟缓滞而为瘀。诚如《读医随笔·承制生化论》云：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。

综上所述，肺纤维化发病机理总属本虚标实。《内经》曰：“血实宜决之，气虚宜掣引之”“结者散之”。故设立温阳益气，活血化瘀为本病的基本治疗方法。阳气具有温煦、宣发、推动的作用，其温煦、蒸腾气化为肺津血阴精输布和排泄的动力。温阳益气，活血化瘀治疗方法，既针对了气虚发病原因治疗，又可促进瘀血、痰浊等病理因素的消散，减少有形实邪的积聚，扶正祛邪，延缓肺纤维化组织的增生。痰浊、水饮、瘀血常兼夹为患，临床应用时，常常在辨证应用黄芪、淫羊藿、仙茅、川芎、赤芍、桃仁、红花、当归尾、地龙等温阳益气、活血化瘀药物基础上，酌情配伍豁痰化饮之品。临床应用中，尚需根据患者病情， 从“肺痹”“肺痿”二元论，参以标本虚实、分期论治， 中西医结合，增效减毒，共同改善肺纤维化患者的症状，延缓肺功能的减退，提高患者的生存质量。


山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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