吴文博 河北省石家庄市中医院
“六郁”与越鞠丸
1. “六郁”
1.1“六郁”是指由各种原因所致的气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。需要强调
1.2 “六郁”的虚实
郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
2.越鞠丸
2.1越鞠丸源自元·朱震亨《丹溪心法·卷三·六郁五十二》
本方根据其功效命名的。“鞠”即郁也，因本方能发越郁结之气，故名“越鞠”；且以丸为剂，可使郁结之气慢慢的发越解散，故名越鞠丸。
2.2组成：香附、川芎、苍术、栀子、神曲。
2.3方解：本方主治因气、血、火、痰、湿、食滞等郁结所致诸证，虽统治六郁，但以气郁为主，故方中着重行气解郁，因气行则有助于血、火、湿、食等郁滞的消除。
方中以香附行气解郁消滞，以治气郁胸闷脘腹胀满疼痛，为主药；苍术燥湿健脾，以治湿郁水谷不化；川芎活血行气，以治血郁诸痛；神曲消食和胃，以治食郁呕吐，饮食不消；栀子清热除烦，以治火郁嘈杂吞酸，共为辅助药。痰郁多因气、火、湿、食诸郁所致，气行通畅，湿去火清，则痰郁亦因之而解，故不另用化痰药物。
本方配伍特点是以行气药为主配伍活血、清热、燥湿药，着重于行气解郁。
2.4功用：行气解郁。
2.5主治：主治六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳气吞酸，饮食不消，恶心呕吐等症。
2.6临床运用加减
（1）用方要点 本方为通治六郁之轻剂，而以气郁为主。临床以胸痞纳差、吞酸呕吐为辨证要点。
（2）随证加减 本方以行气解郁为主，但临床运用时，须随诸郁的轻重不同而变更其主药，并适当加味使用。
气郁偏重者，以香附为主，再加木香、槟榔；
湿郁偏重者，以苍术为主，再加茯苓、泽泻；
食郁偏重者，以神曲为主，再加麦芽、山楂；
血郁偏重者，以川芎为主，再加桃仁、红花；
火郁偏重者，以栀子为主，再加黄连、青黛；
痰郁偏重者，加胆南星、法半夏、瓜蒌等。
若无火郁则去栀子，无湿郁则去苍术，无血郁则去川芎，无食郁则去神曲。
（3）注意事项：本方所治诸郁均为实证，因虚所致的郁证则不宜用。
越鞠丸与现代疾病的治疗
1. 冠心病
1.1证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣之胸痹
治宜理气解郁，涤痰活络，通痹止痛。处方：香附、苍术、川芎、神曲各12g，栀子10g，五灵脂、生蒲黄各20g，山楂60g，进药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后，临床症状基本缓解。
1.2证属气郁痰阻血瘀
治宜行气化痰祛瘀。处方：苍术、香附、神曲、薤白、枳实各10g，瓜蒌15g，川芎12g，栀子8g，桂枝6g，木香5g。服药5剂，胸闷痛减，头痛头晕睡眠亦好转，仍纳差腹胀。于上方加川厚朴8g，继服12剂，胸闷痛基本消失，余症均消。
2.慢性胃炎
证属胃气不和，湿热蕴中。
治宜调气机，清湿热。处方：苍术、川芎、香附、神曲、黄连、厚朴各10g，栀子8g，吴茱萸3g，枳壳12g，木香6g。明二诊：服药3剂，胃脘灼痛反酸等症均减，睡眠亦佳，大便正常。原方继服8剂，胃脘痛基本消失。
3.精神分裂症
属于情志久郁，气血失和，痰瘀痹阻。
治以解郁行气，活血化瘀，宁心安神。柏子养心丸继服，加服越鞠丸，早、中各10g，并予心理疏导，调畅气机。服药半年，诸症消失而愈。
4.乳腺小叶增生
证属肝郁气滞，痰凝血瘀。
治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用越鞠丸加味：香附、川芎、苍术、栀子、六曲、柴胡、青皮、莪术各12g，牡蛎、大贝各20g。水煎服，日1剂。并嘱患者调情志。服药5剂后，乳房胀痛明显减轻，月经按期来潮。继服上方15剂，乳房硬结消失，诸症告愈。
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