【正清学术】甲氨蝶呤联合正清风痛宁辨证治疗活动期类风湿关节炎的疗效观察

甲氨蝶呤联合正清风痛宁辨证治疗活动期类风湿关节炎的疗效观察类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废，其病因及发病机制尚未完全明了。

目前临床上治疗RA的中成药有多种，其中正清风痛宁为青风藤经加工制成的片剂，具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛作用，结合中医辨证来看，正清风痛宁适合于风湿痹阻和瘀血痹阻证型的RA患者。其在临床应用上特别广泛，但是很多医师没有通过中医辨证应用于RA患者。

本次研究采用甲氨蝶呤(MTX)联合正清风痛宁辨证治疗风湿痹阻和瘀血痹阻两种证型的RA活动期患者，并以MTX单药治疗作为对照，旨在观察MTX联合正清风痛宁治疗RA的疗效以及寻找此联合方案所适合的患者类型，在取得较好的疗效同时减少医疗资源的浪费。

一般资料

104例均为本科2009年6月-2011年9月门诊或住院患者，并经中医辨证为风湿痹阻和瘀血痹阻两种证型的RA 活动期患者。104例随机分为两组，治疗组52例，其中男12例，女40例。

治疗方法

104例患者均采用MTX治疗。剂量及给药方式：

对照组，MTX10 mg，口服，1次／周；

治疗组在口服MTX基础上联合正清风痛宁缓释片治疗，60mg，口服，3次／日。

结果

两组治疗后各项指标均有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，治疗组较对照组改善更明显(P<0.05或P<0.01)。

讨论

临床治疗疾病应讲究辨病和辨证论治相结合，辨证论治就是一种典型的“个体化诊疗”，是理、法、方、药运用于临床的过程。但目前中药西用日趋明显，诊断上“但见一症便是”，而缺乏病机分析，或仅以现代药理学研究结论作为选药依据，违背了中医辨证论治的原则。

中药用之得当，可迅速奏效，反之，轻者浪费药品和贻误病情，重者出现药物不良反应，甚至危及患者生命，所以中成药是否辨证用药直接关系到临床治疗效果和用药安全的重要问题。

从中医辨证来看，无论是治疗组还是对照组，风湿痹阻证患者的疗效均优于瘀血痹阻证的患者，说明MTX和正清风痛宁联合用药比较适合于风湿痹阻证的活动期RA患者。

但此结果以及二者联合用药针对其他中医辨证类型的活动期RA的疗效如何有待于今后扩大样本量进一步深入研究，以便在临床上选择更适合的患者，减少医疗资源的浪费和减轻患者的经济负担。

来源：夏玉坤、涂胜豪等：《甲氨蝶呤联合正清风痛宁辨证治疗活动期类风湿关节炎的疗效观察》，《中西医结合研究》，2012年第5期。