⊙作者：高星泽，何新慧
在《伤寒论》中的烦躁症状，其辨证论治可有阴阳、表里、寒热、虚实之不同而表现形式多种多样，不同的表现形式，代表不同的病因、病机而提示不同的治法。这些治法基本可涵盖后世总结提炼的八法，从中可见《伤寒论》蕴含的当今中医八法之雏形。笔者将《伤寒论》中有关治疗烦躁的方法，进行系统辨析和归纳，并分别叙述如下。
风寒外束，闭郁于表，阳郁化热，郁热扰心，故不汗出而烦躁。如38条:“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”因风寒束表，里有郁热，证属表寒里热，表里俱实，故用大青龙汤，以外解表寒兼清里热，犹如龙升雨降，郁热烦除。
太阳病，外邪郁闭，阳气被遏，服麻黄汤后药力扶助正气驱邪外出，正邪交争较剧故生烦。如46条:“太阳病，脉浮紧，无汗发热，……，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”太阳伤寒证虽多日不解，但病证尚未发生传变，仍属风寒表实证，故用麻黄汤，以发汗解表，使外邪可泄，郁热得除，则心烦自解。
太阳伤寒证发汗后，余邪在表未尽，故出现烦闷不适。如57条:“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”由于前已发汗，再次发汗不宜峻剂，故用桂枝汤，以解肌祛风，使汗出邪解，烦闷得除。
痰涎壅塞，食积停滞，胸阳被遏，不能外达四肢，故心下满而烦。如355条:“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”因邪实结于胸中，病位偏高，病势向上，故用瓜蒂散，以因势利导，涌吐胸中之邪，邪除则阳气得通，厥冷可回，烦满自除。
太阳病误用下法，邪气内陷，结于胸膈，心居胸中，被邪所扰，故发生烦躁。如134条:“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，……，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”因阳热内陷与痰水相结而致结胸，故用大陷胸汤，以泻热逐水破结，则邪热得泄，水饮得除，气机通畅，其短气躁烦得解。
阳明内实，实热阻于中焦，扰乱神明，故心烦。如207条:“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”因阳明内实所致，故用调胃承气汤，以泻热和胃，而实热一泄，燥实一除，则心烦必解。
太阳病，或发汗太过，或误用催吐，或攻下之法，使津液受伤，表邪入里，邪从燥化而转属阳明，邪热内扰，神明不安，故微烦。如250条:“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。”心烦既微，仅仅大便硬尚未至燥坚的程度，自非大实之证，故用小承气汤，以邪热燥结，则邪热得泄，燥实得除，而微烦乃解。
太阳病，经过五六日后，病邪入少阳，少阳枢机不利，胆腑郁火，上扰心神，故心烦。如96条:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，……，或咳者，小柴胡汤主之。”因邪犯少阳，少阳经腑受邪而枢机不利，故用小柴胡汤，以苦寒清泄少阳之郁火，则火折而烦自宁。
太阳病传入少阳，病入少阳，不能用攻下法，因屡下之后，病邪兼入阳明，化燥成实，故郁郁微烦。如103条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”少阳病不解，固不当用下，因兼阳明里实，又不得不下，故用大柴胡汤，以和解少阳，通下里实，则郁热得除，而心烦自解。
伤寒八九日，误用攻下之法，下后正气受伤，邪陷少阳，少阳相火上炎，心气被扰，故生烦。如107条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”因病入少阳，兼心胆不宁，故用柴胡加龙骨牡蛎汤，以和解中寓有通阳和表，泻热清里，重镇安神。
伤寒经过发汗，复下等法治疗后，病邪入少阳，少阳枢机不利，胆火内郁，上扰心神，故心烦。如147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”因少阳枢机不利兼水饮内结，故用柴胡桂枝干姜汤，以和解少阳，温化水饮，而心烦自解。
伤寒或中风，误用下法，则受伤脾胃而脾胃气虚，脾胃不和，升降失常，阴阳不调，上热下寒，火热扰心神，故心烦不得安。如158条:“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。……。甘草泻心汤主之。”因脾胃气虚，邪气内陷，气机痞塞，胃中虚气上逆所致，故用甘草泻心汤，以辛开苦降，补气和中，则胃气得和，而心烦自愈。
太阳病，下后复汗使阳气大伤，虚阳被盛阴所逼，欲争不能，欲罢不甘，昼日阳旺，能与阴争，故昼日烦躁不得眠。如61条:“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”因虚阳与盛阴所致，故用干姜附子汤，以急温阳气，则阳气复，阴邪散则心神不扰，而烦躁自除。
误治太阳病，极易虚其少阴，少阴为水火之脏，阴阳之根，少阴内虚，阴阳俱不足，水火失济，故烦躁不宁。如69条:“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”因阴阳俱虚，水火失济所致，故用茯苓四逆汤，以回阳益阴，而除烦。
用烧针劫汗，使汗液外泄而损伤心阳，又使人发生惊恐而心神不安，则心神失于温养，而又不能潜敛于心，故生烦躁。如118条:“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”因心阳虚而心神浮越，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以补益心阳，镇潜安神。
阴盛阳虚，阴邪虽然很盛，而阳气尚能与阴邪剧争，故烦躁。如309条:“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”因阴盛阳虚，浊阴上逆所致，故用吴茱萸汤，以温降肝胃，泄浊通阳，使胃气以和，呕吐而愈，则烦躁自除。
少阴阴盛戴阳证，服热药后，阴寒太盛，热药不得骤入，阴邪上逆，虚阳受迫，虚阳上扰，心神不安，故生烦。如315条:“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。”因阴盛戴阳证，服热药发生格拒所致，故用白通加猪胆汁汤，以破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐，则引阳入阴，而烦躁自除。
汗吐下后，热邪内陷，蕴郁心胸，郁热扰于心神，故心烦。如76条:“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，梔子豉汤主之。”因无形邪热留扰胸膈而蕴郁不去，故用梔子豉汤，以清宣郁热除烦。
邪入阳明，阳明里热炽盛，热盛于里，上扰神明，故心烦。如169条:“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”因阳明热盛，津气两伤，故用白虎加人参汤，以清阳明大热，益气生津，则热邪得除，而心烦自解。
外邪入里，与水停蓄于膀胱，水道不利，水不化津，心神失养，故心烦口渴。如72条:“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”因水饮内停所致，故用五苓散，以化气利水，水津得以敷布，心神得以濡养，则心烦自解。
少阴病，阴虚水热互结，热上扰神明，故心烦不得眠。如319条:“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”因阴虚水热互结所致，故用猪苓汤，以化气利水，滋阴清热除烦。
心脾不足，气血两虚，心神失养，神志不宁，故心中悸而烦。如102条:“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”因心脾不足，气血两虚所致，故用小建中汤，以健中补脾，调和气血，中气得健，则血有所生，而心有所养，则悸烦自除。
少阴病，阴虚火旺，肾阴亏虚，心火炽盛，心肾不得相交，故心中烦而不得卧。如303条:“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”因阴虚阳亢所致，故用黄连阿胶汤，以滋阴降火，交通心肾，则水升火降，而心烦自解。
综上所述，在《伤寒论》治疗烦躁的八法中，可见仲景辨证论治的全面和精细，这些治疗大法可分属于汗、吐、下、和、清、温、消、补等八法，仲景虽未提出中医治疗八法，但后世医家，程钟龄在这个基础上提出了，中医治疗八个大法，所以八法的临床实际运用，是从《伤寒论》开始建立起来的。
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