急性痛风性关节炎容易反复发作, 长期应用激素、非甾体抗炎药毒副作用大, 多数患者不能耐受。老医师根据多年临床实践, 认为急性痛风性关节炎的核心病机是湿浊内蕴, 血热血瘀, 治法强调清热利湿, 凉血活血。
病案举例
倪某, 男, 69 岁, 因喝啤酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛2 d于2013 年5 月6 日初诊。自诉关节疼痛, 夜间加剧, 不能入睡, 大便正常, 小便黄, 自服秋水仙碱, 疼痛无缓解。查体:右足背第一跖趾关节红肿, 局部肤温增高, 广泛压痛, 舌暗红, 苔黄腻, 脉数。实验室检查提示:血尿酸512 μmol/L 。西医诊断:急性痛风性关节炎。中医诊断:痛风(湿热瘀阻)治法:清热利湿, 凉血活血。处方:土茯苓30 g , 薏苡仁20 g , 黄柏10 g , 苍术10 g , 牛膝15 g , 生地黄10 g ,地榆15 g,益母草15 g , 丹参15 g , 茵陈20 g , 远志10 g , 合欢皮15 g , 延胡索15 g , 炙甘草5 g 。1 剂/d , 水煎服, 3 剂。
5月9 日2 诊:右足背第一跖趾关节红肿基本减退, 自诉服药后第2 天疼痛缓解, 夜间睡眠改善, 大便3 d 未解。上方去远志、合欢皮, 加虎杖15 g ,继续服用7 剂。
7d 后门诊复诊, 关节无红肿热痛, 二便正常, 嘱其戒酒, 调整饮食结构, 多饮水, 适当运动。随访3 个月, 痛风未再发作。
按:患者饮酒后诱发痛风发作, 服用秋水仙碱效果欠佳, 改服中药。患者关节红肿热痛明显, 夜间痛剧, 影响睡眠, 舌脉为一派热象。辨证为湿热瘀阻, 以清热利湿、凉血活血为法。基本方中加用延胡索活血行气以止痛, 远志、合欢皮活血安神以改善睡眠。服用3 剂后疼痛症状明显缓解, 但大便不通, 故加用虎杖通便兼清热利湿。继续服用7 剂后关节红肿热痛减退。
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