湿疹为临床常见疾病，诊断容易，治疗棘手，本讲在急性湿疹中分为二型，即：热偏盛型湿疹和湿偏重型湿疹，并常以师传土茯苓饮加减出入，理法方药皆备，治疗各种急慢性湿疹数千例，收到了较好的临床疗效。
分享地点：基层中医之家
分享时间：2017-09-19
分享医生：湖南省双峰县健民中医馆 张健民
湿疹，是以红斑、丘疹、水疱、糜烂渗液、搔痒、结痂，反复发作为主要特征的皮肤病，基层常见，病人感觉痛苦，医者治疗棘手。
现根据多年的实践谈谈我对湿疹病因病机的认识。
祖国医学认为，湿疹主要与湿有关，同时与外感六淫、内伤饮食关系密切。因湿可蕴热，发为湿热之证，日久损伤脾胃。热则伤阴血而致虚实夹杂。单纯的湿热之证多表现为急性湿疹，而一旦热伤阴血，则多呈慢性而终久不愈。个人认为，湿疹的发生，虽形于外而实发于内。这应从两个方面去理解，一是外受湿热之邪，一是饮食伤脾。我们知道，饮食入胃，乃由脾去运化，如果平常过食肥甘厚味或烟酒浓茶辛辣之品，就容易导致湿从内生、脾因湿困而引起运化失司。若腠理不密，涉水浸湿，外受湿邪，充于腠理而发病。所以内湿与外湿相互博结在一起，是该病之实质。湿与热结，易从火化，病变迅速，护理不当或治不及时，易造成感染；湿与风伴，善行数变，弥漫泛发，搔痒明显。
今晚先讲急性湿疹的证治。
急性湿疹我一般只分二型治疗，即：热偏盛型湿疹和湿偏重型湿疹。
一般起病急，病程短，变化快。我多根据季节、部位和皮损程度选用方剂。如发热、口渴、心烦、便秘，小便短赤，局部皮损初起潮红且灼热明显，甚至轻度肿胀，好发于颈项、腋下、乳腺、外阴等处，皮疹成片，渗液搔痒，多用龙胆泻肝汤作底方加减。
该方不仅对肝胆实火上炎有效，同时对肝胆湿热下注效果也很好。是一首清利并行，泻中有补，降中寓升的有效良方。方中龙胆草大苦大寒，既泻肝胆实火，又利肝胆湿热，泻火除湿；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，以助龙胆草药力；病机十九条谓：诸痛痒疮，皆属于心；栀子兼有清心除烦之用；祛湿不利小便，非其治也，故又入泽泻、木通、车前导湿热于水道而出；为防其苦寒伤阴，又加当归、地黄养血滋阴，使邪去阴血不伤；肝素喜条达而恶抑郁，当火邪内郁，肝胆之气不疏，加之大剂苦寒降泄，恐肝胆之气被抑而伤及气机之升降，故投柴胡条达疏暢，推陈致新，同时引药入肝胆经，具有火郁发之之意；柴胡、当归、地黄同用，养肝体而调肝用也，亦体现出肝体阴而用阳之旨；甘草调和护胃安中。君臣佐使，井然有序，火降热清，湿浊得利，循经之疾，可速向愈。多数医家恐药苦寒伤其脾阳，然笔者临床常用，中病即止，患者未有不适者。至于随症加减，当遵有是证用是药之原则灵活掌握。值得一提的是对素有“疮家圣药”之连翘的加入，我喜欢以大剂30克以上，既清热解毒，消痈散结，尚可强心利尿，不可不知。
胡某，男，38岁。2017年3月15日初诊。颈、双上肢及躯干部位红色丘疹，皮损融合成片，渗液明显，搔痒；口渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
诊断为热盛型急性湿疹。系湿郁日久化热所致，予龙胆泻肝汤加味七付而愈。
龙胆草6克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、生地15克、车前子10克、泽泻15克、木通10克、当归10克、大黄6克（后下）、滑石30克、土茯苓30克、连翘20克、白鲜皮15克、甘草5克。
此型多由热盛期治不如法或久拖不治造成。由于湿性趋下，重浊，故大多数病发下半身。有急性湿疹的所有症状，只是火热之邪相对较轻而已，在这个时期我大都以四妙散合土茯苓饮治疗。
土茯苓饮方：土茯苓60～120克、白鲜皮15～30克、紫草10～15克、亚麻子15～30克、乌梅10～15克、当归10～15克、防风10～15克、车前子10～15克、连翘15～30克、甘草5～10克。
这张方子是我师傅传授的临床实用方之一，应用于临床30余年，治疗各种急慢性湿疹数千例，收到了较好的临床疗效。
该方针对性极强，表现在大剂量土茯苓的应用上。该药在《本草纲目》里开始入药，最初的功效是用于治梅毒，后来发展为解铅毒。朱良春老在痛风治疗中极力推崇该药，认为有降低血尿酸作用。对一些不明原因引发的慢性炎症有很好的治疗作用。其次祛湿止痒阵容强大，用白鲜皮、亚麻子止痒，其中也暗含过敏煎在内，正合湿疹病机。整张方子药味不多，集祛风除湿，养血活血，消斑止痒于一体，药性不偏不燥，既可单独处方，亦可作合方使用，对慢性反复发作性湿疹效果也很独特。
邓某，男，57岁，2017年4月6日诊。双下肢皮疹2周。现症见皮疹、抓痕明显，渗液，烦躁失眠，大便干小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。
予四妙散合土茯苓饮加栀子，连翘10付后，渗液已无，皮疹结痂，搔痒减轻，仍予前法小剂10付，临床治愈。
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