栝楼桂枝汤
【组成】栝楼根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚
【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。
【主治】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。(第二11)。
【作用功效】祛风和营，生津柔筋。
【方解】本方为解肌养营的代表方剂，方以桂枝汤为基础，意在调和营卫，解肌发表取微汗；若汗不出，不是表实无汗，而是营虚不能作汗，故啜粥滋养胃气，助营解表以促汗出。加栝楼根者，清热生津，柔润筋脉，缓痉之急，不仅脉转柔缓，身体亦不强而活动自如，此乃风去营和，津生筋润。
【方论】太阳病，其证备，则颈项强痛、发热、自汗、恶风之证也。身体强，几几，背强急而不能舒展，邪陷太阳经也。自非将成痉证，则有汗之中风，脉宜浮缓，而不宜沉迟。夫痉脉伏弦，沉即为伏，迟为营气不足，此正与太阳篇无血尺中迟者同例。血不养筋，而见沉伏之痉脉，故以培养津液为主，而君栝楼根，仍以太阳中风之桂枝汤，以宣脾阳而达营分，使卫与营合，汗出热清，筋得所养，而柔痉可以不作矣。[曹颖甫.金匮发微.北京：学苑出版社，2008：20]。
【临床应用与医案】
1.糖尿病并发症患者，女，54岁。患糖尿病10年，血糖长期维持10.2mmol/L， 形体日渐消瘦， 疲乏无力， 腿足麻木， 腰有累缩感， 肢关节酸痛，舌质淡黯少苔，脉弦细。辨证：营虚津亏，气血不濡。治法：补血活血，降糖柔筋。方药：栝楼桂枝汤加减。
组成：栝楼根30g，桂枝12g，芍药12g，甘草10g，麦冬30g，当归18g，黄芪30g，葛根20g，黄连4g，丹参15g，鸡血藤30g，威灵仙15g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。复诊：服药10剂， 血糖下降至9mmol/L， 麻木感略好
转，关节酸痛减轻，自觉体力有增，继服10剂，糖尿病并发症基本缓解，后以消渴丸长期巩固。[《中国社区医师》编辑部.栝楼桂枝汤临床新用.中国社区医师，2010，(36)：17]。
2.柔痉陈某某，男，56岁。患病为肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充。尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。刘老辨为脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛，肌肉萎缩，筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。”桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣12枚，栝楼根30g。连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，病家惊讶以为神。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选，北京：学苑出版社，2007：139]。
3.产后发痉秦某某，女，20岁，1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟致口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复见面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辨证为新产亡血伤阴，汗多伤阳，复受外感，风人经腧而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法祛风固脱，镇痉。方药：急煎高丽参15g与服，半小时后稍有好转，续用栝楼桂枝汤加味。高丽参9g，炙黄芪30g，桂枝6g，杭白芍9g，附子4.5g，栝楼根12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣5个，2剂，水煎服。二诊：服1剂后，汗出减少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏，拟以养血镇痉，气血双补之剂，方药：栝楼桂枝汤合四物汤加减：炙黄芪30g，当归9g，桂枝4.5g，杭白芍9g，栝楼根9g，生地15g，川芎4.5g，钩藤9g，炙甘草6g，高丽参9g。连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。
按此案秦氏乃新产妇人，亡血伤津，汗多伤阳，复感外邪，风淫于外，以致发痉，当此之时，急煎大剂独参汤补阳气生津液，续用栝楼桂枝汤舒筋脉祛风邪，并加参、芪、附子益气回阳，固表止汗。待汗少痉缓，再以栝楼桂枝汤合四物汤加减，体现了“产后当大补气血”、“治风先治血、血行风自灭”的治疗原则。[甘肃省中医院整理.席良丞治验录.兰州：甘肃人民出版社，1978]。
4.摇头兼有精神紧张邹某，患颈项强急不舒，不自觉头摇，心情愈紧张，头摇愈甚，难以自控，颇以为苦，畏惧交际，时半年有余。平日常服镇静剂和维生素类药物，虽未见效，幸未发展。诊时颈项运动强硬不灵，伴眩晕耳鸣、眠差、口干多饮、时有汗出，脉沉弦，舌淡苔薄白微黄，经生化血液检查排除糖尿病等病变，即与镇肝熄风汤治疗，连服7剂，未见明显效果，
仍有汗出口渴等。笔者思虑再三，认为平肝熄风未效，而营卫不和亦能如此见证，遂改用桂枝汤调其营卫，又因其口干而渴，即入栝楼根助之，连服6剂，病情大减，仍以原方加石斛服之，1个月后诸症消失，追访1年未见再发。
按分析该方，桂枝辛甘通阳达四肢，芍药酸以缓筋脉之拘急，两者辛酸相济，调和营卫；栝楼根配甘草，和中滋养津液；姜枣鼓舞脾胃升发之气而振津液之源；芍药配甘草酸甘化阴，故该方用于津液不足、筋脉失养之颤动诸症能切中病机而有效。倘若局限于“太阳证备”用栝楼桂枝汤，就不可能面对精神紧张等所引起的头摇、手抖、晃肩、腿颤等采用栝楼桂枝汤来治疗。但还不能说这类病证使用栝楼桂枝汤就特效，关键在于掌握病机，灵活运用。[吴沛田.栝楼桂枝汤临证一得.中国中医药报，2004-09-09]。
【临证提要】栝楼桂枝汤为柔痉主方，主要针对津液、阴血不足而致筋脉失养。这种情况往往见于糖尿病的合并症、产后病以及颈椎病等。治疗糖尿病时，往往配以补气养阴之品，同时针对糖尿病后期气血瘀滞的特点酌情配伍活血化瘀药；治疗产后发痉时，因产后多虚、多寒、多瘀，故应配伍扶正之品；此外对于各种营卫不和并且伴有颈椎不适的症状，且用他药治疗不效时则可考虑此方。
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