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‌甘草于姜汤经典医案、方论#

[方剂组成]

甘草炙,四两(12克),干姜二两(6克)

[服用方法]

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。其中甘草用量倍于干姜。

[治则方解]

病机:中焦阳虚,肺寒脾弱

治则:温中补虚,调理脾肺

方义:方中炙甘草甘温益气,干姜辛温,温中逐饮。甘草之甘与干姜之辛,辛甘化阳,专复胸中阳气,胸阳振奋,则肺寒可温。甘草剂量大于干姜,其意在于扶脾阳而不伤已伤之营阴

[仲景方论]

《伤寒论》第29条:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也,得之便厥。咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

《伤寒论》第30条:问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形像桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语,煩乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

[辨证要点]

本方为理中汤之半,是辛甘化阳温补剂之代表。无论何种疾病,只要符合中阳不足、阴寒内盛的病机,临床表现为面色苍白,形寒肢冷,少气懒言,脘腹冷痛,咽干而不渴,手足厥冷,烦躁吐逆,眩晕,小便频数,大便溏,出血等症者,皆可用本方加减治疗。本方与麻黄汤均可治疗肺寒证。甘草干姜汤所主肺寒,为肺虚寒证,由肺阳虚冷,阳虚不胜阴而生寒;而麻黄汤所主肺寒,为肺实寒证,由外寒外客于肺,肺被寒遏而生寒。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:《内经》曰:辛甘发散为阳,甘草干姜相合,以复阳气。2.方有执《伤寒论条辨》:甘草益气,千姜助阳,复其阳者,充其气之谓也。

3.王子接《绛雪园古方选注》:甘草干姜汤,桂枝甘草汤,同为辛甘化阳,而有分头异治之道。桂枝走表,治太阳表虚;干姜守中,治少阴里虚。病虽在太阳,而见少阴里虚证,当温中土,制水寒以复其阳。至于二方分两,亦各有别。彼用桂枝四两,甘草二两,是辛胜于甘;此用甘草四两,干姜二两,为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳,甘胜则能守中复阳。分两之间,其义精切如此。

4.陈修园《长沙方歌括》:误服桂枝汤而厥,其为热厥无疑,何以又用甘草、干姜乎?而不知此方以甘草为主,取大甘以化姜桂之辛热,干姜为佐,妙在炮黑,变辛为苦,合甘草又能守中以复阳也。论中干姜俱生用,而唯此一方用炮,须当切记。或问亡阳由于辛热,今干姜虽经炮带些苦味,毕竟热性尚存,其义何居?答日:此所谓感以同气,则易入也。子能知以大辛回阳主姜附而佐以胆尿之妙,便知以大甘复阳主甘草而佐以干姜之神也。

5.曹颖甫《伤寒发微》:甘草干姜汤温胃以复脾阳,而手足自温。所以不用附子者,以四肢禀气于脾,而不禀气于肾也。其不用龙骨、牡蛎以定烦躁,吴茱萸汤以止吐逆者,为中脘气和,外脱之阳气,自能还入于胃中也。此误用桂枝汤后救逆第一方治,而以复中阳为急务者也。

[名医验案]

1.赵守真医案

戴某。端阳节伤于饮食,晚间又受风寒,翌日发作恶寒,腹痛泄泻。服发表消导药,表解而泻未止,今来就诊,腹鸣,日泻5~6次,不胀不痛,口淡乏味,舌苔薄白、不干,脉弱无力。归纳分析病情,乃胃寒而脾未大虚,不宜参术之补,非肠热胃寒,不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证,在理中汤的原则下舍参术而用姜草,则成甘草干姜汤,具有温胃阳补脾虚之效。药用:炙甘草24克,干姜9克(不炮)。温煎频服,一日2剂,泻减效著。连服2日,泻全止,用异功散调理而安。

2.陶政铨医案

陈某,男,43岁。患消渴,前医诊为中阳失运,下焦阳虚,以温补脾肾法,用理中加味及金匮肾气丸不效,反觉中满纳呆,今来我处就诊。刻见口渴,饮水频频,口干难忍,鼻干无涕,呼吸觉冷,舌淡少津,脉略浮而细。证属肺冷气阻,津液寒凝(肺胃津液不足,阳虚)用:甘草10克,干姜10克,按素常饮量煮取贮瓶,渴以代茶。旬日后二诊,渴势顿挫,饮量递减,鼻润有涕,呼吸煦然矣。效不更方,嘱其继服月尽而瘥。

3.陈维初医案

胡某,女,67岁。小便频数已月余,每日排尿约20余次,甚则每刻钟就欲小便1次,但无尿路刺激征。曾多次查尿常规、尿糖及有关检查皆无异常,经中西医药治疗少效而就诊。问其病史,有慢性喘息性支气管炎已10年,遇寒加重,咳吐白色泡沫痰、量多。咳甚时常有小便自遗,大便时稀,舌体胖嫩,舌质淡红,边有齿痕,脉虚弱以右寸为甚。证属肺气虚寒,水液失控。治以温肺散寒,补益肺气,摄津缩尿。甘草干姜汤加味:炙甘草24克,干姜15克,益智仁、桑螵蛸各10克,3剂,每日1剂,水煎服。药尽,尿次减少过半,药已中的,上方加黄芪、党参各15克,继服5剂,每日小便6~7次。为巩固疗效,后期以培土生金等法调治半月。随治1年,小便次数正常。

[长沙方歌]

心烦脚急理须明,攻表误行厥便成;

二两炮姜甘草四,热因寒用奏功宏。

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