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颜正华黄龙汤治疗便秘医案

颜正华黄龙汤

【组成】大黄9g,芒硝9g,枳实9g,厚朴12g,甘草6g,人参6g,当归9g.

【用法】上药加桔梗3g,生姜3片,大枣2枚。水煎,芒硝溶服。每日1剂,分2次服。

【功效】泻热通便,补养气血。主治阳明腑实而又气血不足之证。自利清水,色纯清,或大便秘结,脘腹胀满,硬痛拒按,身热口渴,神倦少气,谵语甚或循衣撮空,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。

【方解】方以大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)泻热通便,荡涤肠胃实热积滞以攻邪;当归、人参、甘草益气养血,润燥通便,顾护正气。合而用之,有扶正以祛邪,攻下不伤正之妙。加桔梗开宣肺气,宣通肠腑,为欲降先升之意;生姜、大枣和胃调中,扶其胃气;甘草兼能调和诸药。合而成方,共成泻热通便,补气养血,扶正攻下之剂,为邪正合治之良方。

【加减】本方为攻补兼施的代表方剂,主治阳明腑实而又气血不足之证。临床以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,神倦少气,舌苔焦黄,脉虚为证治要点。原书注云:“老年气血虚者,去芒硝。”

【医案】1986年春季,曾治一青年女工吕某,其症为大便干燥,5~7天排便1次,平日喜叹息,偶有胸胁胀闷。曾服小承气汤加味,药后大便虽变稀而次频,但经常出现腹中撑痛不舒感觉,停药后则便秘复常。刻下患者脉象沉弦而细,舌苔薄白。此乃气郁便秘之证,服药3剂,脘腹渐觉舒畅,大便质软,每日1次,别无任何不适。继服1个月,迄今年余,未再发生便秘。

【按语】本方原治热结旁流而气血耗伤者,后世用治温疫病应下失下,邪实而又气血两虚,或素体气血亏损,而患里热腑实之证。当此之时,不攻则不能去其实,不补则无以救其虚,用药组方必须虚实兼顾,攻补兼施,故以泻热通便、补益气血立法。

【方源】《伤寒六书》

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