作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
患者张女子今年54岁，3个月前出现感冒，感冒好了，可却咳个不停，症状为无痰干咳，夜间或凌晨咳嗽较为明显，咽部发痒，特别在吸气或讲话时更咳得厉害，无发热，精神好，检查做了不少，药也吃了不少包括各种抗菌药物、止咳药物等，但是咳嗽还是没缓解。后来到了医院经医生诊断为咳嗽变异性哮喘（也有叫过敏性咳、CVA）。
为何感冒后容易出现咳嗽变异性哮喘（CVA ）？
人感冒后容易导致气道的炎性细胞增多时,使气管对各种刺激（如冷空气、油烟、灰尘）呈高度敏感状态，气道高反应性也随之出现,气道的高反应性容易导致咳嗽。
咳嗽变异性哮喘（CVA ）的主要表现是？
咳嗽变异性哮喘易发生在女性和儿童，CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。CVA常发生在感冒后，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息､气促等症状或体征,但存在气道高反应性，临床上无感染征象或经长时间抗感染治疗无效。
CVA主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽较为明显｡感冒､冷空气､灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，国内多中心调查结果显示CVA 约占慢性咳嗽原因的三分之一｡
应排除药物性干咳
有的药物可诱发干咳，如血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、β肾上腺素受体阻断剂如普萘洛尔等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。
咳嗽变异性哮喘如何诊断？
支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解，但不能做为诊断标准，根据《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》推荐采用以下诊断标准:
1、慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽｡
2、支气管激发试验阳性（气道高反应性）,或 PEF 平均变异率 > 10%,或支气管舒张试验阳性｡
3、抗哮喘治疗有效｡
咳嗽变异性哮喘的药物治疗
CVA 治疗原则与典型哮喘相同｡ 根据《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》：
1、吸入糖皮质激素( 如布地奈德）联合支气管舒张剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵等）治疗比单用吸入糖皮质激素或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状｡推荐使用的复方制剂如布地奈德/福莫特罗（信必可）､氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）｡
2、如果患者症状或气道炎症较重,或对吸人激素治疗反应不佳时,建议短期口服糖口皮质激素治疗｡
3、白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特（顺尔宁）治疗 CVA 有效,能够减轻患者咳嗽症状､改善生活质量并减缓气道炎症｡少数对吸入糖皮质激素治疗无效的患者,使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效｡
4、中医认为CVA 与风邪犯肺､肺气失宣有关,治疗宜疏风宣肺､止咳利咽,采用苏黄止咳胶囊治疗有效｡
咳嗽变异性哮喘不及时治疗的危害
部分 CVA 患者不及时治疗会发展为典型哮喘。病程长､气道反应性高､诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素｡
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