四逆散/四君子汤/温胆汤合方加味治疗人格障碍医案

人格障碍是指在内在和外在因素影响下，个体情感、认知、行为模式或待人接物方式等明显偏离正常的一种疾病。

田某，男，25岁。在5年前出现孤独、内向，其症状表现且渐渐加重，多次检查未发现器质性病变，虽多次服用抗抑郁等西药，但未能取得预期治疗效果，之后又配合心理疏导、中药治疗等，也未取得治疗效果，近因病情加重前来诊治。刻诊：孤独，内向，害羞，胆怯，不爱交往，爱独自玩电脑，表情沉默，构思幻想，倦怠乏力，口淡，手足不温，遇事畏缩，舌质淡，苔白厚腻，脉弦细。辨为心肝气郁、胆虚痰扰证，治当疏肝宽胸、益气化痰、安神定志。给予四逆散、四君子汤与温胆汤合方加味：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，红参12g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，竹茹12g，陈皮18g，炙甘草12g，酸枣仁(一半研末冲服，一半煎)45g，琥珀(研末冲服)3g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：倦怠乏力略有好转，手足转温，以前方6剂。三诊：情绪略有好转，以前方6剂。四诊：苔厚腻基本消除，以前方6剂。五诊：胆怯明显好转，以前方6剂。之后，以前方因病症变化适当加减用药治疗120余剂，诸症基本恢复正常。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，治疗8个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据孤独、内向、表情沉默辨为心肝气郁，再根据害羞、胆怯、遇事畏缩、倦怠乏力辨为胆虚，因苔白厚腻辨为痰扰，以此辨为心肝气郁、胆虚痰扰证。方以四逆散疏肝理气解郁；以四君子汤健脾益气、生化气血；温胆汤醒脾安神、燥湿化痰；加酸枣仁养心安神，琥珀重镇安神。方药相互为用，以奏其效。