[方剂组成]
大黄酒洗，四两(12克)，厚朴炙，去皮，二两(6克)，枳实大者，炙，三枚(5克)[服用方法]
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。
[治则方解]
病机：阳明里热结实。
治则：泻热通便，润燥软坚。
方义：方中大黄苦寒，以下气通结，荡涤肠胃。枳实苦微寒，理气破结而除痞，与大黄相用，增强行气导滞，通便泻热之功。厚朴苦温行气以温通。
[辨证要点]
小承气汤具有泻热通便，消除胀满之功，其攻下之力不及大承气汤。适用于燥实较轻而胀满较重者。
大承气汤与小承气汤都可用于治疗阳明热结之证。其病机均为邪热与肠中糟粕相结，大肠腑气不通。二者主要区别在于搏结的程度不同，大肠腑气通畅的程度不同。
大黄附子汤与小承气汤都可治疗不大便。大黄附子汤所主不大便，其病机为阳虚寒凝，病以手足不温为特点；而小承气汤所主不大便其病机为邪热内结，病以潮热为特点。
小柴胡汤与小承气汤都可治疗大便硬或不大便，但小承气汤所主大便硬由邪热与肠中糟粕相结所致，除见大便硬外，尚有阳明邪热病证存在；小柴胡汤所主大便硬由少阳胆气不疏，复被邪热困扰所致，病以少阳胆气郁滞为主。
[仲景方论]
《伤寒论》第208条：阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足澉然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
《伤寒论》第209条：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。
《伤寒论》第214条：阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
《伤寒论》第250条：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
《伤寒论》第251条：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：大热结实者，与大承气汤，小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤去芒硝；又以结不至坚，故亦减厚朴、枳实也。
2.许宏《金镜内台方议》：阳明者，三阳之盛也。太阳为阳之表，少阳为表里之中，阳明为阳之里，是以证属阳明者，皆为可下也。若大满大实者，属大承气汤。今此大热、大便硬，未至于大实，只属小承气汤也。以大黄为君，而荡除邪热；以枳实为臣，而破坚实；以厚朴为佐使，而调中除结燥也。
3.钱潢《伤寒溯源集》：小承气者，即大承气而小其制也。大邪大热之实于胃者，以大承气汤下之；邪热轻者，及无太热，但胃中津液干燥而大便难者，以小承气微利之，以和其胃气，胃和则止，非大攻大下之剂也。以无大坚实，故于大承气中去芒硝；又以邪气未大结满，故减厚朴、枳实也。创法立方，唯量其缓急轻重而增损之，使无太过不及，适中病情已耳。若不量虚实，不撲轻重，不及则不能祛除邪气，太过则大伤元气矣。临证审之。
[名医验案]
1.李士材医案
一人伤寒至五日，下利不止，懊侬目张，诸药不效，有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。李时珍云：六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大黄服之。果下结粪数枚利，懊侬亦痊。
2.许叔微医案
治一人。病伤寒，大便不利，日晡潮热，两手撮空，直视喘急，更数医矣。许曰：此诚恶候，见之者九死一生，仲景虽有证而无治法。况已经吐下，难于用药，勉强救之，若得大便通而脉弦则可生。乃与小承气汤一剂，大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。或问曰：下之而脉弦者生，此何谓也?许曰：仲景云，“寻衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热澹语者，大承气汤主之。”予观钱氏直诀说：“手循衣领及捻物者，肝热也。”此证在仲景列于阳明部。盖阳明者胃也。肝有热邪，淫于胃经，故以承气汤泻之，且得弦脉，则肝平而胃不受克，所以有生之理一也。
3.蒲辅周医案
梁某某，男，28岁。住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，吟声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸症豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。
4.刘渡舟医案
陈某，男，12岁，端阳节吃凉粽子多枚，翌日胃疼腹胀，哭啼不止，其父买“一粒丹”成药服之不应，且疼痛转甚。切其脉沉滑有力，视其舌则黄白而腻，解衣视其腹膨胀如含瓦，以手按之，叫哭不已，问其大便，知已3日未行。辨证为食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致，处方：大黄9克，厚朴9克，枳实9克，藿香梗6克，生姜6克，服药后不到两小时，腹中气动有声，旋而作泄，味甚酸臭，连下两次，则腹痛止而思睡矣。转方用保和丸加减而愈。
5.张意田医案
治董友之母，年将七旬，病已八日，脉亦软缓而迟滞，发热日晡益甚，舌苔黄厚，大便不行，畏寒呃逆。阅诸方咸以老年正气虚，用丁香柿蒂散与补阴之剂。夫脉来迟滞畏寒，阳邪入里也，舌苔黄厚，日晡热甚，阳明实也。此乃表邪未解，而陷里之热急，致气机逆塞，而发呃，法当下之，毋以高年为虑也。与小承气汤，服后大便转屎气，兼有心烦不宁之象，与一剂，临晚下黑屎数枚，二更战惧壮热，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡，此实呃之证也，宜审之。
[长沙方歌]
朴二枳三四两黄，小承微结好商量，
长沙下法分轻重，妙在同煎切勿忘。
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