调胃承气汤

三、调胃承气汤[1]

此方也出自《伤寒论》，由甘草、大黄、芒硝三味药组成，涉及经文8条。它和大小承气汤同属姊妹方。三方中，此方泻下、清热之力最小，不宜于有燥屎坚硬、邪热甚盛者。［苏：调胃承气汤中无厚朴枳实，当无腹满，且此方的服法是“少少温服之”(《伤寒论》第29条所附调胃承气汤)，确实应该热、结不重，而在《伤寒论》第70条下的调胃承气汤其服法却是顿服，那就泻下很厉害了，感觉不是很合理，和胃气、调胃的调胃承气汤当“少与”(亦第29条语)、“少少温服之”为宜。］

今《方剂学》教材说，此方主治：阳明病恶热、口渴便秘、腹满拒按、舌苔正黄、脉滑数者；对肠胃积热引起的发斑、口齿疼痛及溃疡等症，亦可治疗。

[1]调胃承气汤：大黄(去皮,清酒洗)四两,甘草(炙)二两,芒硝半升。

水三升煮取一升，内芒硝，微煮令沸，少少温服之（《伤寒论》）

【按：1两≈13.8g；芒硝半升≈62g】

以下列举此方验案。

案1：发热头痛便秘（胡希恕医案）

刘某，女性，27岁。1965年6月4日初诊。

发热头痛一周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解。头胀痛难忍，心烦欲呕，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒。大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤。

大黄10g，炙甘草6g，芒硝12g（分冲）。

结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。（《经方传真》）

洪钧按：此方辨证的主要依据是“皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行”。恶热而不恶寒，是热证的依据，大便三日未行，是病在阳明。头胀痛难忍，是热气上冲。故调胃承气汤一服而愈。

案2：伤寒谵语妄见（张子和医案）

张子和曰：予之常溪雪中冒寒入浴，重感风寒，遂病不起。但使煎通圣散单服之，一二日不食，惟渴饮水，亦不多饮。时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有谵语妄见，以调胃承气汤下之，汗出而愈。

常谓人曰：伤寒勿妄用药，惟饮水最妙，但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉。奈何医者禁人饮水，至有渴死者。病人若不渴，强与水饮亦不肯饮也。

予初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁。及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而出之，汗出然。须臾下五六行，大汗，一日乃瘳。当日饮水下，则痰（洪钧按：此处不是咳嗽之痰，乃胃中呕出之粘液），出约一二碗。痰即是病也，痰出则病去矣。予时年六十一岁。（《续名医类案·伤寒》）

洪钧按：张子和喜用汗吐下三法，文中均有。此案是张氏自治感冒，很可靠。初服防风通圣散（洪钧按：刘河间方，盖张氏尊信河间），是表里双解法，不很得当。五六日不食，也不可为训。至于不断饮水，则可取。最后用调胃承气汤，是其本色。但确有可下之证。至于探吐，也是张氏常用法。盖他认为痰即是病也。

案3：伤寒误补坏证（张令韶医案）

一妇人素有虚弱之证，后患伤寒。一医以为阴虚发热，用滋阴之药，命食鸡子、火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、归、芍之类，十余日，死证悉具。延张至，其人已死。张请视之，气虽绝而脉尚在且带滑（洪钧按：古人以为脉滑为有食积）。曰：此证不死，乃误服补药，使邪不解，胃络不通，胃家实也。幸正气未败，可治。少顷果苏。用调胃承气汤，一服而结粪解，诸证愈。（《续名医类案》）

洪钧按：见此案必有人问：尊见以为，虚人外感，初起即可补。何以此案用补药几死？答曰：洪钧所谓宜补，系指使用温补法，非此案前医所用滋阴之剂。此案初起亦无用滋阴之理。盖凡伤寒初起，无不是阳气受损，无滋阴之理也。即便如此，亦未大伤正气。故正气尚在。此所以用调胃承气汤一剂愈。

案4：慢性痢疾（刘渡舟医案）

安某，男，38岁。

患慢性痢疾一年多，大便每日三四次，兼夹粘液，有下坠感，伴腹胀肠鸣，舌质红苔黄，脉弦。先按厥阴下利治疗。用白头翁汤[1]加白芍、麦冬，二剂后大便粘液明显减少，但仍腹胀肠鸣而下坠。此属热结阳明，胃肠气机不利，通因通用，宜从调胃承气汤法。

大黄9g，风化硝9g，炙甘草9g，白芍15g，川楝9g，青皮9g。

服药一剂后，大便泻出黑色粪垢甚多，顿觉腹中宽适。宗前法，用调胃承气汤原方又一剂，诸证皆消。（《经方临证指南》）

洪钧按：本章开头说过，慢性痢疾用下法是错误的，何以此案用调胃承气汤捷效？曰：案中言明“此属热结阳明，胃肠气机不利”，据此自然宜用承气。不过，倘洪钧治此证，不会用承气，也不会用白头翁汤，而会用补中益气法加减。经验所及，无不效者。尽管如此，读者也可以试用调胃承气汤，治慢性腹泻或慢性痢疾。如果效佳，则多一途径。又，洪钧读研究生时，曾从刘渡舟先生学伤寒。此老的学识，非常人可比。

以上列举调胃承气汤验案4案，供读者参考。洪钧按语不妥之处，尚祈指出。

（本章完）

[1]白头翁汤：白头翁、黄柏、黄连、秦皮

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