伤寒论桂枝加厚朴杏子汤方证原文与解释

【原文】喘家作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。

【诠释】经常患有喘咳的病人，称作喘家。喘家感受太阳中风，是旧病复感新邪，宜桂枝汤解外加厚朴、杏子者，下气除满，降气平喘，既治疗新病，又照顾到旧病，是为两全之策。同时，告诫人们，新感引动宿疾，当先治新病，后治痼疾，如果旧病不逊.新感不甚之时.亦可两相兼顾，以求共图。

【治法】解肌散风，降气平喘。

【方药组成】桂枝3两(去皮)，甘草2两(炙)，芍药3两，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)，厚朴2两(去皮炙)，杏仁5枚(去皮尖)。

【服法与禁忌】上药七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一-升，覆取微似汗。

【经方方论】桂枝加厚朴、杏子汤，方以桂枝汤为基础，散风解表，调和营卫，加厚朴、杏子者，下气除满，止咳平喘，对喘家感受中风尤为适宜，它不仅消除新感，兼顾宿疾，更加有利于肺气的肃降，以利喘咳。由此可见，经方对兼证的药物配伍是非常严谨的。非任意加药，不虑宜忌，否则，奏效不佳。

【经方新用】

(1)桂枝加厚朴、杏子汤配天虫30克，蝉蜕15克，防风12克，苍耳子15克，蟾蜍4克，治疗过敏性支气管炎有良效。

(2)桂枝加厚朴、杏子汤配麻黄5克，射干10克，细辛5克，白果12克，地龙20克，治疗支气管哮喘，饮邪阻肺，卧则痰鸣者。(3)桂枝加厚朴、杏子汤配枳实15克，茯苓30克，半夏12克，瓜蒌30克，白蔻15克。治疗饮阻中阳，心下痞满，嗳气少食者。

【新用方义】

支气管炎中医以“咳逆上气”概称.病因繁多，诸如风寒袭肺者有之，痰饮阻肺者有之，尘埃宿肺者有之，异物过敏者有之，肾不纳气者等。证候各异，治法有别。初感易治，痼疾难疗，尤其形成心肺脑之器质性病变者，治应全方位，多靶点的综合性治疗，方可转危为安。

桂枝加厚朴杏子汤是治疗喘家感受太阳中风属于旧病感受新邪的实际例证。假如喘家中受伤寒，则当麻黄汤加厚朴、杏子为宜；若风寒之邪挟有痰饮而致喘，又宜小青龙汤加苏子10克、白芥子6克、葶苈子10克、地龙15克等。过敏性喘咳，宜射干麻黄汤加蟾蜍10克，天虫9克，苍耳子15克，防风10克效可。

若病情深重，虽有时邪，但以正虚为主要表现者.如喘咳气促.面睑浮肿，胸廓膨隆(肺气肿)，宜补肺汤加人参8克，熟地15克，五味子9克，冬花10克，益肺气，利水道。久喘损心，阳气欲脱，冷汗淋漓，唇舌紫绀，精神恍惚，即使有新邪时感，亦应扶正固脱为先。真武汤加参、附，则当首选。肺性脑病者，神识昏昧，喃喃呓语，时而話语，烦躁不安，药取三宝，首用苏合香丸，兴奋和改善呼吸中枢，涤痰开窍，待正气回复，方可蠲饮平喘，以清余邪。

【按语】桂枝加厚朴、杏子汤，仲景作为一种题例，示后人迂有新旧病相兼时，优先解决什么，为何治疗新病又兼顾旧病。若病因不同，证候有异，虽是新旧病相兼，亦应切合病情为要。假如因新邪而引动宿疾者，旧病严重而胜于新感，则当治旧病为要，不可拘泥先表后里，先新邪后痼疾的治疗，程序要依据当时的病情状况而定。总之，别管治疗新邪还是治疗旧病，要权衡利弊，本着扶正不留邪，祛邪更安正的原则行事，决不可一味的祛邪而使正气失守，后果难以收拾。

【医案举例】

例1农妇，刘氏，七旬。患喘疾三十余载，逢冬感寒即发。今冬因起居不慎，外感风寒，初起身寒恶风，鼻鸣流涕，随即咳嗽气粗，呼吸喘促，胸呈三四，张口抬肩，目如脱状，咳吐白泡沫样黏痰，舌黯苔白，按脉弦滑。胸透：肺纹理粗乱，膈肌下降，肋间隙增宽，心脏扩大。

西医诊断：支气管哮喘、肺气肿。

辨证：风寒闭肺，气逆喘促，痰阻气道，肃降失职。

治法：温肺启闭，降气平喘。

方药：桂枝加厚朴、杏子汤加味。

组成：桂枝12克，芍药12克，甘草10克，厚朴15克，杏子12克，地龙20克，麻黄5克，细辛4克，半夏12克，苏子15克，生姜8克，桑皮30克，大枣6枚。水煎，服药7剂，缓解。

例2幼儿，触冒风寒，寒毒闭表，肺气不宣，咳逆喘息，气促憋闷，喉有痰鸣，咳甚则呕吐痰涎，烦躁不安，唇舌黯红，指纹气关色紫黯滞。听诊：肺有哮鸣及湿啰音，化验血象不高。胸透：肺纹理增重。

诊断：病毒性支气管肺炎。

辨证：风寒闭肺，气逆喘咳。

治法：温肺开闭，化饮平喘。

方药：桂枝加厚朴、杏子汤加味。

组成：麻黄3克，桂枝4克，芍药6克，甘草5克，生姜5片，大枣3枚(去核擘)，厚朴6克，杏仁5克，细辛2克，苏子4克，白芥子3克，葶苈子5克，水煎药汁120毫升，分四次，日三夜一服，4剂而安。