陈学忠老师运用乌头饮治疗痹症医案一则

赵桂蓉1     陈学忠2

1、作者简介：赵桂蓉，女，大邑县晋原街道社区卫生服务中心，全国名老中医陈学忠传承工作室大邑师承班学员，四川大邑611330   E-mail:[e-mail]

2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail:[e-mail] 

摘要：患者卢XX，女，49岁。因“全身关节疼痛6月”就诊。中医诊断：痹症（痛痹）  治法：温阳益气，通络止痛    处方：自拟乌头饮

关键词：乌头饮      陈学忠    痹症 

医案：卢XX，女， 49岁。于2018年06月8日首诊。

患者因“全身关节疼痛6月”就诊。患者半年前无明显诱因出现全身多处关节疼痛。天气变化尤以下雨时更加明显，夜间疼痛明显加重，晨起后略好转，无晨僵，自觉全身关节处皮肤发烫。监测体温，未见异常。无明显潮热、盗汗症状。曾先后在四川省某省级、成都市某市级等三甲医院检查，血沉未见正常。甲状腺功能检查未见异常，风湿免疫系统检查未见异常。诉冬天特别怕冷，大小便无异常。患者曾被诊断为“抑郁症”，长期服用抗焦虑药物。

刻诊：体型适中，情绪低落，焦虑状态，关节疼痛处无红肿、压痛、无关节变形，舌体胖舌质淡略瘀暗，白苔，脉短小而数。

中医诊断：痹症(痛痹)

证型：阳气不足，风寒湿阻

治法：温阳益气，通络止痛

处方：自拟乌头饮

具体用药如下：

制川乌15g（久煎） 制草乌15g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       当归15g          细辛15g

川牛膝30g     鸡血藤50g      黄芪 60g        干姜15g

炙甘草15g         4剂，每日一剂，每天3次，每次100ml,温服。

二诊：2018年7月13日复诊。患者诉全身关节疼痛较之前好转。舌质、脉象暂无明显改变。陈老在前方基础上调整制川乌、制草乌剂量从15g加大为30g.增强温阳散寒止痛功效。

具体用药如下：

制川乌30g（久煎） 制草乌30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       当归15g          细辛15g

川牛膝30g     鸡血藤50g      黄芪 60g        干姜15g

炙甘草15g         久煎2小时，4剂，每日一剂，每天3次，每次100ml,温服。

三诊：2018年7月20日复诊。患者诉全身关节疼痛明显好转，唯肘关节疼痛还明显。舌质淡较之前好转，仍瘀暗。脉沉细。陈老在前方基础上加忍冬藤30g,乳香5g,没药5g.加强疏通经络的功效。

具体用药如下：

制川乌30g（久煎） 制草乌30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       当归15g          细辛15g

川牛膝30g     鸡血藤50g      黄芪 60g        干姜15g

忍冬藤30g     乳香5g         没药5g       炙甘草15g  

久煎2小时，4剂，每日一剂，每天3次，每次100ml,温服。

四诊：2018年08月03日复诊。患者诉病情明显好转，全身关节无明显疼痛感。唯双手指关节仍有少许疼痛，大小便无异常。睡眠尚可，舌体略胖有少许齿痕，舌质红偏暗。舌质淡较之前比较明显好转。患者及家属甚是欢喜。陈老在前方基础上调整桂枝用量25g为30g.增强通阳散寒、通疏通筋络功效。

具体用药如下：

制川乌30g（久煎） 制草乌30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝30g

葛根80g       赤芍 15g       当归15g          细辛15g

川牛膝30g     鸡血藤50g      黄芪 60g        干姜15g

忍冬藤30g     乳香5g         没药5g       炙甘草15g  

久煎2小时，4剂，每日一剂，每天3次，每次100ml,温服.

讨论：痹症系人体感受风、寒、湿邪侵袭，因气血不畅、经络闭阻所导致的一种疾病,主要临床表现的病证有肌肉、关节和筋骨麻木、酸痛、屈伸不利等,严重情况下还表现为关节灼热肿大等。中医对痹症早有论述,《内经》认为“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,《金匮要略》中的湿痹,风寒,历节等病均属痹症范畴。痹症包括现代医学的风湿热,风湿性关节炎,类风湿性关节炎等疾病。

乌头汤出自《金匮要略》。全方由麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌组成。主治寒湿历节及脚气疼痛。不可屈伸。方中乌头驱寒逐湿;麻黄通阳行痹; 芍药、甘草开痹而通血脉，使阴阳宣通，气血畅行; 黄芪实卫且防麻黄发散太过; 炙甘草缓和药力，使寒湿之邪微微汗解且减低乌头毒性。诸药合用，共成散寒祛湿，除痹止痛之剂。               

该患者中年女性，全身关节疼痛半年，舌质淡瘀暗，脉短小而数。病程较长，平素较为怕冷，诊断为：痹症（痛痹）。考虑：阳虚血瘀，风寒湿阻。陈老给予自拟乌头饮，在乌头汤的基础上加用制草乌、附片，以增强温阳散寒的功效。调白芍为赤芍增强活血散瘀的功效，加用川牛膝、忍冬藤、鸡血藤取四神煎之意。祛麻黄，重用葛根，《伤寒附翼》：葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，《本草纲目》：葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉，故重用葛根解肌止痛。取葛根汤之意。乳香、没药，调气活血止痛。达到温阳散寒、通络镇痛的功效。陈老灵活运用经方，大剂量运用制川乌、制草乌、附片，并且在经方的基础上融入新的思想，是基于其对中医基础理论的牢固掌握，对辨证的精准，值得吾等后辈学习。