3D打印在三叉神经痛微创穿刺中的应用

作者单位：民权县人民医院神经外科

    三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，号称“天下第一痛”，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术。

    对于高龄或合并多种疾病不能耐受MVD手术者，大都选择微创手术治疗或药物治疗，但药物应用时间长，效果差，部分患者选择射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科，现在三叉神经痛半月节微球囊压迫正逐渐成为微创治疗的一种趋势，因卵圆孔外口直径小或者外口后倾等因素，造成卵圆孔穿刺困难。对于初学者来说，掌握卵圆孔穿刺技术需大量临床操作经验，在不具备现实条件的情况下，如何使临床医师能够迅速掌握此项技术早日造福病患，缩短临床医师培养周期，是临床科室工作者者需要考虑的问题。

           可以了解卵圆孔位置、大小、方向

   近期我科3D打印医学研究所通过利用3D软件对患者术前颅底CT数据进行三维重建，打印3D头颅颅骨模型，利用头颅模具进行教学查房，观察卵圆孔大小及方向，术前规划、模拟操作使临床医师迅速成长起来，做到术前心中有数，通过术前规划了解卵圆孔位置、大小、穿刺方向及难易程度，并通过模具与家属沟通，通俗易懂。

      利用软件显示卵圆孔位置，模拟穿刺

           卵圆孔内口位置

        准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键，但是临床上因为CT定位误差、术者操作偏差、患者个体差异等因素均可引起穿刺方向、距离等出现偏移，导致穿刺失败。准确而安全的穿刺是保证手术治疗效果和预防并发症的关键。根据上述信息，对卵圆孔开口大小，走形方向和长度都有了详细了解，模拟穿刺路径，不但可以观察侧位和前后位方向，也可以测量进针点到卵圆孔的距离（口角为软组织，实际穿刺有变形），对实际穿刺过程有一定帮助。

            卵圆孔大小、位置、方向

        3D软件不但术前可规划手术方案，也可打印出穿刺三叉神经半月节导板，可顺导板穿刺半月节，有利于节省手术时间，穿刺更准确，手术医师成长更快！病人更受益。

          打印出的颅骨模型，显示内口及模拟穿刺

        随着计算机技术的发展，数字化手术辅助定位系统被越来越多的应用于手术，术前在计算机上可以精确设计并模拟手术方案，术中辅助指导医生将设计方案完整、准确地实现。

         模拟穿刺

         3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一，通过影像技术(CT、MRI等)资料的辅助，应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构，然后用相应的材料逐层创建出实体，具有高精度、构建速度快，可实现按需制造等优势及个性化、精准化、远程化等优点，特别适合于医学领域的应用。应用3D导板不但可辅助三叉神经痛微创治疗，而且可应用于微创血肿穿刺，其穿刺不仅精准、安全，而且局麻下就可以进行手术，降低了全麻手术风险，大大节省了手术费用。

       再次复制学习学习河北邢台九院霍贵通主任穿刺方法：经皮穿刺卵圆孔微球囊压迫半月节手术过程，全麻，在C型臂透视监视下，穿刺针经口角外侧2-3cm进针，穿刺到卵圆孔后，拔除针芯，置入带导丝球囊导管，导管末端超出穿刺针1cm左右，具体深浅要看透视下位置为准。然后，去除导丝，通过导管向球囊注入造影剂0.6～0.8ml，透视下可见球囊呈“梨形”后，保持球囊形状约1.5～2分钟，抽出造影剂，撤出球囊导管和穿刺针，压迫穿刺点，手术即结束。

         民权县人民医院神经外科.民权3D打印医学研究所现已开展3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，模拟三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!

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