家庭雾化吸入治疗注意事项

1 家庭雾化吸入的优势及适应证

目前，哮喘等慢性气道炎症性疾病的长期治疗状况并不理想［1］，在家庭中开展雾化吸入治疗，可大大提高给药的及时性、方便性和舒适度，避免交叉感染，为需要长期雾化吸入治疗的儿童提供一种安全、有效、易行的方法，从而可以提高长期治疗的依从性，并改善了疾病的预后。
通常来说， 需要长期雾化ICS治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗，其适用于各年龄组儿童，最常见的适应证是儿童哮喘，尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗［2-3］。哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指征： （1）需要长期控制治疗及急性发作的干预治疗； （2）使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳； （3）吸入干粉剂型不配合或疗效不佳；（4）须较长时间口服激素者。 随着雾化吸入治疗的广泛应用，目前已拓展至其他呼吸系统疾病的治疗，包括咳嗽变异性哮喘［4］、 感染后咳嗽、 毛细支气管炎、 肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等［5］。此外，闭塞性细支气管炎、 慢性间质性肺炎等慢性肺部疾患儿童， 也适于医生指导下的家庭雾化治疗。
2 家庭雾化吸入治疗的科学管理

ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1～2周后症状和肺功能有所改善，气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗［6］。建立医生与患儿及家长间的伙伴关系，让家长对长期雾化激素治疗有正确、全面的认识，有助于提高依从性和治疗效果。对于家庭雾化吸入治疗的具体实施，必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划，包括选择合适的雾化吸入装置、让家长了解雾化吸入装置的性能和原理、指导家长具体操作、制定简明易懂的雾化吸入治疗方案、病情加重时的药物选择及正确使用、告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护、制定定期随访的计划等。
根据患儿及家长的依从性可采取不同的教育方案。对于依从性好的患儿及家长， 可依据现有指南推荐的治疗剂量和疗程进行家庭雾化治疗； 对于依从性一般者， 可重点强调长期维持治疗的效果及安全性，加深其认识； 对于依从性差者， 可加强沟通， 了解其依从性差的原因及存在的顾虑，有 针对性地提出指导和建议。
3 家庭雾化器的选择

目前，国外已发表多篇雾化器使用的共识，如英国胸科协会制定的《雾化治疗当前最佳实践》［7］、美国呼吸治疗医学指导协会制定的《家庭雾化器使用指南》［5］和欧洲呼吸学会制定的《雾化器使用指南》等［8］都进一步规范了雾化器的使用，从而达到应有的最佳疗效。
雾化器一般包括空气压缩机（泵）、喷雾器、面罩（或口含器）、空气连接导管等配件，理想的家用型雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便。影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必须在1～5 μm，才能保证药物到达下呼吸道［9］。
4 家庭雾化治疗的灵活策略

家庭雾化便于家长根据患儿病情变化及时调整吸入药物的剂量，应用更为灵活，有利于控制病情进展。当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时，就可以在家中提前做药物剂量调整，而非等到哮喘发作。有研究显示，当患儿出现呼吸道症状，如明显咳嗽时，采用足剂量糖皮质激素（布地奈德混悬液每次1 mg，每天2次，连用7 d）雾化吸入，即可达到较好的疗效［10］。已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿，如果出现喘息发作和呼吸困难等症状时，家长可在第一时间增加用药剂量，可有效降低喘息发作的严重程度；喘息缓解后，再根据病情逐渐降低剂量，直至恢复到原先剂量。但是对于哮喘持续未能控制及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病患儿，病因复杂，应去医院在专科医师指导下综合治疗，不推荐在家中自行增加剂量。
儿童对许多哮喘治疗药物（如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱）的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。儿童进行吸入治疗时进入肺内的药物量与年龄直接相关，年龄越小，吸入肺内的药量越小，因此，无需根据单位体重计算吸入治疗药物的剂量［11］。家庭雾化吸入糖皮质激素及支气管舒张剂的剂量须依据疾病的种类、病情轻重、既往应用的疗效反应等综合决定。
5 家庭雾化吸入治疗操作中的注意事项

（1）治疗前30 min避免进食过多，以免雾化过程中因哭吵导致恶心、呕吐等症状。吸入前及时清除口腔分泌物、食物残渣等，以免妨碍雾滴深入。（2）治疗前须充分清除气道分泌物，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。呼吸道分泌物多时，先拍背咳痰，必要时吸痰。（3）治疗前不要涂抹油性面霜，因其会造成更多的面部药物吸附。（4）正确组装管路、 喷雾器及面罩（或口含器）。对新开启使用的雾化器，因其在生产过程中管腔内有残留异味， 易诱发喘息发作或不适， 故应在使用前用空气吹3～5 min。（5）根据治疗方案选择合适药物， 注意药物配伍禁忌。（6）雾化吸入时最好选择坐位， 此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡， 对不能采取坐位者， 应抬高其头部并与胸部呈30℃， 婴幼儿可半坐卧位， 以有利于药物在终末细支气管的沉降。（7）每次雾化用量为3～4 mL，若药物容量不足，可用生理盐水稀释。一般每次雾化吸入时间为10～15 min。（8）面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域，适合年幼儿或病情较重的年长儿；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于轻、中度病情的年长儿。使用面罩时须注意药物对面部及眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。（9）手持喷雾器应保持与地面垂直，避免药液倾斜外溢。雾化时面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位。（10）由于幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，如开始吸入时将雾化量调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适。可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿 6～7 cm，然后逐步减少到 3 cm 左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度，减轻冷空气对气道的刺激，减轻不适。（11）雾化治疗时进行平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，使雾滴吸入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好，幼儿哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，从而影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗，待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗。（12）在进行吸入治疗的最初阶段，部分儿童会感觉很难把握正确的呼吸节律，很容易由于呼吸过快（换气过度）导致眩晕或恶心，在这种情况下，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗，此种方法也适用于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童。（13）雾化治疗时，咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此，一般不鼓励患儿在雾化治疗时咳嗽。雾化结束后再鼓励咳嗽，不能完成咳嗽时，可以让其做“哈气”动作或者一些咳嗽变异性动作；对婴幼儿可叩击其背部协助其顺利排痰。雾化治疗时，应该鼓励患儿正常呼吸，间断配以深吸气。（14）雾化吸入过程中，应密切观察患儿面色、呼吸、神志状况等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。（15）雾化结束后，及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。予清水漱口或适量饮水，减少咽部不适及药物在口腔中的残留，降低真菌感染率。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭其口腔进行护理。（16）对一次未用完的雾化药物，建议8～30℃温度下保存，一般不需要冷藏；为避免影响药物效价，建议保存时间不超过24 h。（17）雾化治疗结束后，清洁和消毒是必要的，以防止雾化器污染和随后可能诱发的感染。喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数十秒，然后再冲洗喷雾器。将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，喷雾器完全干燥后，组装喷雾器放入干净的盒内备用。喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的喷雾器可进行高温消毒，存放过久的喷雾器不宜再次使用。（18）不同雾化装置雾化器配件更换时间亦不同，需按产品要求执行，尤其是喷雾器需要定期更换。清洁和消毒也可能会影响喷雾器的性能，因此定期检查很有必要。家庭中检测雾化器质量的简易方法，可使用清水进行雾化，将喷雾器对准镜子雾化，观察雾化微粒的大小，若呈水滴状，则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器。
6 家庭雾化展望

家庭雾化治疗不仅是治疗场所的转变，更是个体化治疗、自我管理理念提升和治疗模式的突破。近年来，随着儿童各类慢性呼吸系统疾病的增多，家庭雾化吸入的药物种类也逐渐增加，化痰药物、抗生素等药物的家庭雾化吸入已成为部分患儿的治疗手段之一， 需要更多的临床实践来规范雾化治疗， 在提高治疗效果的同时， 更加关注不同药物之间的相互作用以及与治疗相关的不良反应。