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当代中医临床治疗咳嗽用药经验汇集

【储全根治疗感染后咳嗽喜用石膏, 以清余热】张锡纯曾说:“愚用小青龙汤三十余年, 未尝一次不加生石膏”, 据胡希恕先生经验, 小柴胡汤证具, 若兼见口干舌燥, 或渴, 均可在原方基础上径加石膏30-100g, 用之极验。临床上, 无论是麻杏石甘汤、竹叶石膏汤, 还是小青龙汤、小柴胡汤等方证, 若兼见口干、口渴、咽干等症, 储老师常用石膏以清脏腑余热, 有利于缩短病程。{毕华剑 储全根。中医药临床杂志 2019,31(01),75-77}。

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【储全根治疗感染后咳嗽擅驭虫类, 巧治顽咳】虫类药治疗多种咳嗽效果明显。感染后咳嗽, 无论新久, 多兼风邪, 虫类药长于祛风解痉, 尤其适用于各种缠绵不愈的顽固性咳嗽, 如兼有喘者则加地龙止咳平喘, 僵蚕擅治咽痒咳嗽, 久咳咽痒者, 加僵蚕尤宜, 久咳嗽则加全蝎、蜂房等虫蚁搜风之品, 此类药物“祛风抗过敏、解痉缓急”之效远较草木之品为胜。{毕华剑 储全根。中医药临床杂志 2019,31(01),75-77}。

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【孟景春说当归治咳嗽】当归止咳的功用,始见于《神农本草经》,曰:当归治咳逆上气。当归其性温,并有活血作用,从而可改善肺部血液循环,且现代医学对当归进行实验观察,发现其能松弛支气管平滑肌,有显著平喘作用。{孟景春。中医就这么牛 中医大家孟景春治疗疑难杂症的故事。长沙。湖南科学技术出版社。2014:188}

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【孔伟治疗慢性咳嗽常用药物】款冬花、蜜紫苑、蜜百部、炒苦杏仁可解痉止咳;生甘草、蜜枇杷叶、麸炒白僵蚕、蝉蜕可下气化痰;陈皮、法半夏、茯苓、党参可调畅气机;麸炒白术、竹茹、浙贝母可健脾渗湿;桑叶、牛蒡子、北沙参、射干可疏风利咽;玄参、生石膏、黄芩、黄连可清泻肺热;蜜麻黄、白果仁、桑白皮可宣肺平喘;炒紫苏子、细辛、姜厚朴可化饮止咳。{肖瑞龙 孔伟。中国实用医药 2020,15(04),139-142}。

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【余成玉老中医临床疗咳嗽重用紫苑、冬花、桔梗】桔梗开宣肺气,疏透表卫有舟辑之能,苦可降泄肺气,顺应其清肃之能;紫苑、冬花温润肺金,止咳化痰,既能下气化痰,又可宣肺止咳,三药相伍,外能宣通肺卫之表,内能透泄肺气之郁,故可用于内外伤之咳嗽。{陕西中医2007年第28卷第11期}

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【王鹏辨证治疗肺炎咳嗽用药经验】王师诊治患者时,着重辨听患者咳嗽声音,对于患者何时咳嗽. 何时加重,昼夜有何区别,更是详细了解。咳嗽时作,白天多于夜晚,咳嗽急剧、声重,或咽痒而咳嗽者,多为外感风寒引起。为呛咳,连声不止,稍遇刺激即发作则为风邪袭肺,肺气不宣,加僵蚕、防风、蝉蜕、荆芥祛风,炙麻黄宣肺; 清晨起床后咳嗽数十声,咯出浊痰数口自止,多为痰浊壅于肺窍,治当化痰为先,佐以理气宽胸之品,多用法夏、浙贝、全瓜蒌、枳壳、桔梗、茯苓、厚朴之类; 咳声重浊,痰难以咯出,平卧时加重,此多为痰浊或痰热蕴结,需清热化痰,理气导痰,促痰排出,痰热伤阴可佐以滋阴药,可使痰变稀,易于咯出,药用: 桑白皮、黄芩、栀子、桔梗、海浮石、芦根( 滋阴而不留邪) 、天花粉; 若咳声轻微短促,夜间尤甚,或呈单声咳嗽,但能平卧,当属肺阴虚,虚火内灼致咳,常伴有盗汗、潮热、咯血等证,药用清虚火滋阴之品,多加用桑白皮、地骨皮、麦冬、丹皮、知母等药。

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【刘德荣教授辨治外感咳嗽用药经验】肺为华盖, 位属上焦, 上焦如羽, 非轻不举, 且风为阳邪、易伤阳位, 故业师在诊治咳嗽时, 多喜用轻清灵动之品宣肺疏风以止咳, 如桑叶、薄荷、蝉衣、菊花之属;肺乃娇脏, 不耐寒热, 其体属金, 畏火者也, 过热则咳, 且金性刚燥, 恶冷者也, 而湿为阴邪、易伤阳气, 如此则过寒、过湿皆咳, 故亦崇鱼腥草、桑白皮、黄芩之品与麻黄、细辛、羌活、独活等物;肺属燥金, 喜润恶燥, 过燥则咳, 故常投沙参、麦冬、玄参、杏仁等药;肺为储痰之器, 痰阻肺中, 宣肃失常, 咳嗽由生, 故尤重化痰顺气以平嗽, 如前胡、杏仁、半夏、陈皮之流;久病多虚, 母病及子, 金水相生, 故咳嗽末期, 亦重脾肾, 常投参芪术、胡桃仁、山萸肉等药。

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【王兴华教授治疗咳嗽用药经验】外寒选苏叶、麻黄;内寒选干姜、半夏;而桂枝、细辛,内外诸寒,皆可用之。热甚选黄芩、栀子。痰多选桑白皮、葶苈子。阴虚选沙参、麦冬。痰粘难咯选贝母、杏仁。气虚选黄芪、党参。秋燥伤肺,偏寒用苏叶、半夏、前胡、橘皮;偏热用桑叶、象贝、香豉、栀皮;热甚加生石膏。

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【晋献春治疗咳嗽用药特色】治疗咳嗽疾病初起有表必疏表,佐肃降药枇杷叶、旋覆花、枳壳、厚朴、苏子等。宜宣降同用,咳喘初期以疏为主,降则次之。降气必化痰,化寒痰常用麻黄、半夏、干姜、厚朴、桔梗、白芥子等。化热痰常用贝母、知母、天花粉、胆南星、竹茹、竹沥、黛蛤散、海浮石、瓜蒌仁等。一升一降,使肺之宣发肃降功能得以恢复。清肺热以甘寒微辛为好,常用银花、连翘、生石膏、鱼腥草、败酱草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、鸭跖草等。苦寒之品清肺热用之宜少,其理论依据为“肺不耐寒热”,如黄芩、知母、栀子等清热药剂量3~5g为宜,以免苦寒伤阴。治疗与主症相关最密切的兼症,如喘病肺部哮鸣音多宜加用解痉定喘药,如麻黄、葶苈子、白果、地龙,止咳药如前胡、白前、紫菀、款冬花、百部。治肺热咳嗽清化热痰,不排斥宣肺化痰中加微温之药如麻黄、细辛1~3g以反佐。治疗肺病时注重保护肺阴,肺为娇脏,最易伤阴。常用沙参、麦冬、五味子顾护肺阴。肺脏之外感风寒咳嗽、风热咳嗽、肺热咳嗽、喘逆咳痰,不疏散表邪,不宣散肺郁皆不能取得好的疗效。疏表药常用如荆芥、薄荷、桑叶、蝉蜕、麻黄、苏叶、细辛,宣肺药常用前胡、杏仁、桔梗、炒牛蒡子、生石膏、瓜蒌皮之类。

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【杨仁旭主任医师治疗内伤咳嗽善用诸子, 补泻各宜】清热除 (痰) 湿用栀子、牛蒡子、苡仁、车前子、白芥子、冬瓜仁、瓜蒌子;降气化痰用苏子、白芥子、葶苈子、杏仁、莱菔子;运脾化湿用砂仁、白蔻仁;养肝明目用楮实子、茺蔚子、决明子、青葙子、车前子;养血润肠用柏子仁、火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁;宣通鼻咽用苍耳子、牛蒡子;滋养肝肾用女贞子、菟丝子、枸杞子;活血化瘀用桃仁。治疗咳嗽, 肺气壅实者散之、泻之, 用杏仁、苏子、白芥子、葶苈子、莱菔子;久咳肺肾气虚邪去宜敛之、补之, 以六味地黄汤加五味子、益智仁、砂仁、泡参。

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【颜德馨治疗肺系疾病喜用葶苈子】临证凡见痰热所致咳嗽上气,辄加葶苈子一味。肺居高位,其气下行为顺,《素灵微蕴·齁喘解》言:“肺旺于秋,主皮毛而司收敛,肺气清降。”肺为娇脏,风寒痰热诸邪皆能致肺气不利,治节失司,气逆上行,肺失其用,如火动痰升、风痰上壅,以肃肺祛痰为要,颜德馨常用麻杏石甘汤加葶苈子化裁。

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【王诚喜治疗咳嗽用药特别推崇当归】 因为当归味甘、辛、苦, 性温, 其温而能润, 大有体阳而用阴之意, 非常切合肺的体阳用阴的生理特点。《神农本草经》中指出:当归, 味甘, 温, 主咳逆上气。认为当归的主要作用是治疗肺病。张景岳所创的堪称是治外感咳嗽之神剂的金水六君煎中就有当归, 且还明确指出“若肺脘燥涩, 痰气不利, 或年老血衰, 咳嗽费力者, 于本方 (六安煎) 加当归二三钱”。这说明当归在治疗咳嗽病上大有作用。

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【王伟治咳善用对药】对顽咳不止者, 以麻黄配苦杏仁, 桔梗配前胡;对脾胃虚弱者, 以厚朴配枳壳, 白扁豆配薏苡仁;对咳嗽兼有热者, 以金银花配连翘, 鱼腥草配肺形草, 桑白皮配地骨皮;对咽喉不利者, 以木蝴蝶配藏青果, 桔梗配射干, 板蓝根配大青叶等。

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【毛德西常用百部、黄芩治咳嗽】 不论外感或内伤咳嗽,均可应用。百部有很强的止咳作用,古书云主治“新久咳嗽”,对结核性咳嗽尤效,以蜜炙为宜。《笔花医镜》将黄芩列为“凉肺猛药”,即清泄肺热之良药。《本草纲目》记载,李时珍曾患身热咳嗽,久治不愈,后经其父指导,用一两黄芩而愈。两药配伍,以治疗偏热性咳嗽为主。一般取炙百部10~30克,黄芩10~15克。

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【张伯礼教授临床用利咽止咳化痰药-透骨草、蒲公英、夏枯草、白僵蚕】 对于持续感冒后咳嗽,尤其是伴发急性支气管炎患者,从临床表现上看,其发展过程为痰质清稀、痰凝成块、无痰,到最后修复阶段,干咳持续不愈,用止咳药效果往往不明显,迁延日久。张老师常应用透骨草通经透骨、祛风活血、消除肿胀,以蒲公英和夏枯草清热散结,再加白僵蚕熄风止痉,诸药合用以达祛风解痉止咳之功。

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【魏品康治疗咳嗽慎用党参、黄芪等益气补中之品】 因咳嗽系肺气不宣、上逆所致, 部分病人自觉胸胁胀满或闷咳, 是因肺气壅塞, 宣发肃降失常。同时病人还有乏力、脚软、纳呆等表现, 若此时给予党参、黄芪等益气补中之品, 不但不能缓解乏力、纳呆等症状, 反而会加重病情。

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【林燕小儿肺系疾病常用药对紫菀 --款冬花】紫菀、款冬花合用润肺止咳化痰,林燕常用于治疗肺炎恢复期咳嗽,舌苔燥者。紫菀性味辛、苦、温,归肺经,有润肺下气、消痰止咳的功效,用于治疗痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。款冬花来源于菊科植物款冬的干燥花蕾。味辛、微苦,性温,归肺经,有润肺下气、止咳化痰的功效,用于治疗新久咳嗽、喘咳痰多。

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【张骠教授诊治小儿咳嗽变异性哮喘用药经验】认为,小儿咳嗽变异性哮喘多为“风”“热”“痰”相兼为患,以“风痰痹阻,肺热气逆”为多。治以“祛风解痉,宣肺化痰,清肺降逆”为要,自拟黄龙止咳方。药用炙麻黄、桑白皮、杏仁、苏子、前胡、地龙、蝉蜕、旋覆花等。

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