脂肪肝是由多种原因引起的肝细胞内脂肪过量蓄积的病变。近年来，脂肪肝的发病率呈显著上升趋势，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。除了医学检查手段的进步使其更容易被发现之外，脂肪肝的增多主要与人们的饮食和生活方式发生改变有关，过量饮酒、肥甘厚味以及久坐少动等都是引发脂肪肝的主要不利因素。
脂肪在肝，病源自脾
脂肪肝是肝脏内的脂肪蓄积过量，显而易见，人们都知道它是肝脏的疾病，因此在治疗中也往往围绕着肝脏进行。然而，如果从中医脏腑辨证的角度来看，脂肪肝则更多地归属于脾脏疾病，当然也与肝脏密切相关。
从脂肪肝的症状来看， 一般常出现的症状为疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、右上腹隐痛等，这些症状主要归属于中医脾胃病症的范畴之内。 从病理产物来看，肝脏内过量堆积的脂肪属于痰湿的范畴。脾主运化水谷精微，如果脾胃失运，水谷之精则变为病理产物痰湿，痰湿滞留则发展为痞块积聚。可见，脂肪肝中过多的脂肪来源自脾胃的运化功能减弱。 从肝脾两脏的关系看， 肝气疏泄能够协助脾脏运化水谷精微，即木能疏土；反过来，脾虚不运、痰湿停滞则造成土实木壅，也使得肝脏疏泄不利，因而肝脾两脏互相影响，使得痰湿易滞留于肝区。
就现代脂肪肝的致病因素来说， 最为常见的是由于过度饮酒、嗜食肥甘厚味、肥胖等饮食不节或运动不足的行为所导致的脾虚不运、痰湿内结而致病。由土实而木壅，脾气敦阜，肝气受制，从而引发肝脏脂肪过量蓄积。 从治疗的角度看， 见肝之病，当先实脾，逐湿运脾也是治疗脂肪肝的首要方法，在此基础上辅以疏肝、祛瘀，才能取得良好的效果。
综上所述，脂肪肝的发病之源是脾失健运、痰湿停滞，造成土实木壅，痰痞成积。由于肝脾之间的紧密联系，也与肝脏疏泄功能息息相关。
逐湿运脾，疏肝祛瘀
中医常说“脾是生痰之源”，指的就是这种情况，脾失健运，痰湿内生，淤积日久，致病多端。既然如此，逐湿运脾就是治疗脂肪肝的首要措施。考虑到肝脾之间的密切关系，以及痰积日久影响血运，引起血瘀，一般在逐湿运脾的基础上酌情佐以疏肝、行气、化瘀之法。
笔者经常采用颜德馨老中医的经验，运用五苓散加苍术治疗脂肪肝，就是以逐湿运脾为大法。五苓散可以健脾祛湿，加苍术芳香燥湿尤为运脾之关键。平胃散燥脾祛湿，也是治疗脂肪肝经常采用的方剂。肝郁气滞明显的患者可以酌用疏肝行气之药，如柴胡、香附、枳壳、木香等 ；血瘀明显的患者可以加用丹参、山楂、泽兰等化瘀之品 ；如果形成癥瘕、肝脏肿大，可以用鳖甲、牡蛎、三棱、莪术等软坚散结 ；考虑到痰湿积滞的因素，往往要加用消食导滞的药物，如鸡内金、焦三仙、莱菔子、决明子等。这些方剂原本就采用散剂的剂型，将药物加工成散剂后每日温水冲服，可以免去煎药服药的麻烦，便于患者坚持服用，取得较好疗效。
节制饮食，活动四肢
据研究发现，脂肪肝往往伴随体型肥胖，或者长期饮食不节、嗜酒无度、久坐过逸等，这与现代人的不良生活习惯有关。随着人们生活水平的提高，饮食极为丰富，普遍酒肉摄取过量，同时好逸恶劳成了普遍习惯，人们每天不论在工作场所或在家里，基本都是安逸地久坐，体力活动非常少。摄取过多而体力消耗过少，造成体内营养堆积过剩。久坐不动则脾气不舒，气机壅滞，进一步导致脾失健运，痰湿内停。这种生活方式除了会导致脂肪肝之外，还会进一步导致糖尿病、高血脂等多种代谢性疾病，如不能及时扭转，还会积累出其他更为严重的疾病。
如果不改变这种生活方式，仅仅吃点药物分解排泄出一点脂肪堆积，并不能解决根本问题，一边补漏又一边打孔，肯定是劳而无功的。改变饮食不节和运动不足的生活习惯，养成健康的生活方式才是“长治久安”之道。
症状较轻的患者可以采用药食同源之品代茶饮的方式进行保健，如采用山楂、陈皮、焦三仙、鸡内金、决明子等，经常饮用，可以起到消痰祛湿的效果。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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