邵祖燕教授，系天津中医药大学第二附属医院主任医师、内科首席专家，天津市首届名中医，国务院政府特殊津贴专家，全国第1、2、6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。邵教授擅长以中医脾胃升降理论为指导，遵循中医辨证论治原则治疗脾胃病、老年病及内科杂病。 顽固性便秘的发病与情志失节、饮食失调、年老体虚等病因相关，病位主要在大肠，与肝、肺、脾、胃关系密切。《类经》载：“凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气。”脾升宣水谷精气以濡养五脏，胃通降阴浊之气以和调六腑；脾胃升降相因，动静相和，故为中焦气机升降变化枢纽。脾胃中气不足，气机升降失和，影响肠腑气机的通畅而发便秘。肝主疏泄，若疏泄不及，气机郁滞，进而影响肠腑气机而发便秘；肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，肺气不利会影响大肠功能而发便秘。 邵教授强调顽固性便秘多属气病，与气机升降出入失调有关。其认为，气是生命的原动力，具有推动、调控的作用，当气的功能出现问题，如气虚、气滞等气机失调，临床上多会出现乏力、胃胀、胸闷、心情抑郁等典型症状。顽固性便秘的发生也是如此，脏腑气机失调，推动大肠排出糟粕功能减弱，传导功能失司而发为此病，临床提倡通过健脾益气、宣发肺气、升脾降胃、疏肝理气法治疗该病，使气足、气顺，气机运行通畅，大便自然通畅。健脾益气以行气消滞 脾胃为后天之本，脾胃强健自能化谷消食，化生气血。脾气不足，气机推动无力，气机郁滞，则肠腑动力不足而出现便秘，临床症状多表现为大便难解，胃痞纳呆，不欲饮食，疲乏无力，舌质淡，苔白，脉沉弱。治当健脾益气，行气通便，方用补中益气汤合五磨饮子加减。宣发肺气以通肠腑 肺与大肠相表里，生理上相互为用，病理变化上互相影响，构成了脏腑、阴阳、表里的络属关系。邵教授认为，顽固性便秘与肺气相关，治疗应以宣上通下为法，方用宣肺通下方加减治疗，疗效良好。方中紫菀通肺气，开泄郁结；枇杷叶、苦杏仁润肺气，除肺燥，气下则火降痰顺；郁金、枳壳散肺卫郁结。诸药合用，辛开苦泄，资甘寒以润之，则上焦肺气宣肃正常，下焦腑气得通，大便得解。升脾降胃以通肠腑 湿热内蕴，久病入络，久病必瘀，瘀血阻络、肌肤失养是慢性湿疹的主要病机。其一，由于该病病程长，经久不愈，久病入络，瘀阻血脉；其二，皮疹常反复发作，甚则剧烈瘙痒，患者心烦气急，致肝气郁结，日久气滞血瘀；其三，久病血瘀络阻，营气不和，肌肤失去濡养而发病，是慢性湿疹瘙痒之因。湿疹急性期因风、湿、热蕴结皮肤，活血化瘀法可助祛风除湿理气，即“血行风自灭”之意。疏肝理气以通肠腑 《医学入门》提出“肝与大肠相通”的理论，木的升发需要金的制约，不令其升发太过，而金的肃降亦需木的升发协制，二者相反相成；肝主升主动，大肠主降主通，两者协同促进人体正常排便。长期精神紧张，忧愁思虑过度，情志抑郁不舒，肝气郁滞不畅，气机不利可导致肠腑气滞，传导通降失常，糟粕内停不得下，或欲便不得出，或能出而不畅。《丹溪心法》云：“郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。”郁证引起的便秘，治以疏肝理气为主，兼顾健脾和营，常以柴胡疏肝散加减治疗。 患者，男，59岁，2019年8月20日初诊。主诉：大便不畅2年余。现症见大便干涩难解，失眠多梦，胃脘部疼痛，胁肋部不适，胃灼热，反酸，食后胃部胀满，嗳气频频，情志不畅，舌质淡，苔微黄，脉沉弦。中医诊断：便秘，肝胃不和、腑气不通证。治以疏肝和胃、通降胃腑。方以柴胡疏肝散合五磨饮子加减。处方：柴胡10g，白芍10g，陈皮10g，青皮10g，香附10g，木香6g（后下），醋乌药10g，槟榔15g，枳实10g，沉香10g（后下），麦冬10g，沙参10g，甘草片10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服用。
二诊：大便较前顺畅，胃脘部疼痛等症状减轻，继服7剂。 三诊：大便每日1次，但便后乏力，上方加白术15g，党参片10g。继服14剂。 四诊：大便正常，困倦乏力减轻，舌质淡红，苔白，脉弦。上方加减治疗2个月余，随访未复发。 按语：患者平素情志不畅，大便干涩难解，失眠多梦，胃脘部疼痛，舌质淡，苔微黄，脉沉弦。四诊合参，综合分析可知，诊断为肝胃气滞、腑气不通证。故用柴胡疏肝散合五磨饮子加减疏肝和胃，通调腑气。方中柴胡、青皮、香附入肝经，疏肝理气，白芍养阴柔肝，可防柴胡劫肝阴，木香芳香醒脾，陈皮理气行滞，沉香、槟榔、枳实导气下行以通腑气，麦冬、沙参养阴益胃，甘草调和诸药。二诊患者病情好转，故守前方继服7剂。三诊患者诸症减轻，但便后乏力，加白术、党参健脾益气。
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