医话医案 | “调神通气法”结合中频电疗法治疗中风后顽固性尿潴留案（附2021年3期目录）

尿潴留是膀胱内充满尿液而不能正常排出的疾病，是中风病急性期最常见的并发症，持续时间超过1个月者称顽固性尿潴留。中医认为，该病病机为脑窍闭塞，则神无所附，肾阳虚衰，统摄失常。现代医学认为其病机为脑梗死后，膀胱失去神经支配，排尿功能丧失。“调神通气法”由“小醒脑”针刺法和腹部五穴组成，治疗中风后顽固性尿潴留具有较好疗效，现举验案１则说明。

病例资料

患者，女，70岁，于2019年6月21日主因“排尿困难1个月余”就诊。现病史：患者于1个月前因左侧肢体无力诊断为“脑梗死”，出现排尿困难，持续导尿；经药物、针灸等治疗，仍不能排尿，就诊于本科室。刻下症：左侧肢体无力，排尿困难，持续导尿状态，大便可，舌淡苔薄，脉沉细。西医诊断：尿潴留；脑梗死。中医诊断：癃闭（肾阳虚证）；中风病。

给予“调神通气法”结合中频电疗法治疗。①“调神通气法”。针刺取穴：“小醒脑”针刺法取内关（双侧）、印堂、三阴交（患侧）、上星，腹部五穴取水道(双侧)、归来(双侧)、气海、关元、中极。针刺操作：治疗前排空膀胱，患者仰卧位，根据针刺需要选择铭医牌0.25mm×40mm或0.30mm×75mm针灸针。针刺局部皮肤消毒后，先直刺双侧内关20～30mm，采用捻转提插泻法以得气为度；继刺印堂，采用轻雀啄法针刺至眼球湿润为度；针刺三阴交时针灸针沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针20～30mm，行提插补法，使针感至足趾为度；上星采用0.30mm×75mm针灸针沿皮刺，针尖透向百会，采用补法；气海、关元、中极直刺20～30mm，行呼吸补法，令局部有胀感；水道、归来直刺30～50mm，行捻转手法使针感向尿道、会阴部放射，留针30min。②中频电疗法治疗：针刺完毕后进行。采用益康来YKL-C型中频电治疗仪，硅导电橡胶电极板(10cm×15cm)用温热水浸湿的棉纱布缠绕，放置于脐下正中气海、关元和肾俞，选择“尿潴留（25）”处方，作用20min，电流强度以患者能耐受为度。每日治疗1次，6 d为1个疗程。

治疗1个疗程后，患者可感到小腹紧胀感；治疗第2个疗程后，可感到尿意；治疗第3个疗程后，拔除尿管，患者可自行排尿。排尿后残余尿量约24 mL。1个月后随访，患者可自主排尿。

按语

尿潴留属于中医“癃闭”范畴，是中风病急性期常见的并发症之一，超过1个月则属于顽固性尿潴留。石学敏院士认为，大脑元神失控，脑窍闭塞，则神无所附，发为中风，加之肾阳虚衰，使膀胱气化不利，导致尿潴留，故中风后顽固性尿潴留病机为脑窍闭塞，则神无所附，肾阳虚衰，统摄失常，治以调神通气，温补肾阳。

“小醒脑”针刺法刺激量较小，主要用于病情稳定、神志清醒的中风患者，重在治神、调神，恢复大脑统摄功能。腹部五穴可促进膀胱气化，重在通气。任脉为阴经之海，关元、气海、中极可疏通经络、补肾培元；水道、归来归属于胃经，针刺可调和气血。由于该患者病程较长，单纯针刺治疗难以起效，联合中频电疗法加强气海、关元、肾俞作用以温肾补气，促进小便控制。

小醒脑针刺法可改善椎-基底动脉系统的血流量，促进大脑生理功能恢复。腹部穴位深部接近膀胱，采用捻转提插手法，使针感向会阴、尿道部放射，神经冲动可沿盆神经、腹下神经和阴部神经传入纤维，从下尿路经脊髓传到正常大脑皮层，大脑皮层排尿中枢发出神经冲动下行至膀胱，恢复逼尿肌、尿道括约肌的舒缩功能，从而控制尿液。中频电疗法有镇痛、促进血液循环作用，可提高平滑肌肌张力，加强针刺效应，从而改善排尿功能障碍。综上所述，“调神通气法”结合中频电疗法治疗中风后顽固性尿潴留，可使大脑恢复统摄，小便得以控制。

附：2021年第3期目录

end