缠绵难愈的湿疹怎么应用中医外治法？

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第767篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《朱仁康临床经验集—皮肤外科》

 导读 

湿疹是由内外各种因素引起的变态反应性、炎症性疾病，是皮肤科常见病、多发病之一，具有剧烈瘙痒、发作反复、病程缠绵等特点，属于中医“湿疮”“湿疡”等范畴。

湿疹主要表现为皮损肥厚粗糙、苔藓样变，可伴有抓痕、血痂、色素改变，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流液，自觉瘙痒，反复发作，时轻时重。

湿疹发于身体不同部位，有不同的名称。泛发全身，浸淫遍体，渗水极多者名“浸淫疮”；周身遍起红粟，瘙痒极甚为“粟疮”；抓之出血者名“血风疮”；若局限于一处，称为“湿毒疮”。由于发病部位不同，又有不同名称：如发于耳廓者称“旋耳疮”；发于小腿者称“湿臁疮”；发于阴囊部称“肾囊风”或“胞漏疮”；发于脸部之脂溢性湿疹称“面游风”。

《诸病源候论·湿癣候》曰：“湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风、毒气浅，湿多风少，故为湿癣也。”湿疹多因外感风湿、暑热毒邪，或脾胃受损、湿热内生，或肝气不疏、气机壅滞，或肾阳不足、蒸腾气化失常，最终水湿蕴于肌肤而发病。其中外感六淫邪气为标，五脏虚损为本。

湿疹的病因以内因为主，不外湿、热、风三者。

1、湿

脾主湿，脾失健运，饮食失宜，湿从内生。如多饮茶酒而生茶湿、酒湿，多餐鱼腥、海味、五辛发物而生湿热，多吃生冷水果则损伤脾阳而水湿内生。

2、热

心主火，心主血脉，凡心绪烦扰，神志不宁，心经有火，血热内生。青年人血气方盛，婴儿胎中遗热，都是血热的由来。脾湿血热，湿热相结，浸淫肌肤而成疮。

3、风

或因流水日久，伤阴耗血；或因湿热内蕴，复受外风；或因过食辛辣香燥之物，而使血燥生风。

“外治法虽治在外，无殊治内”：湿疹病邪在皮表，煎药外用，药可直达病处，故以中药煎汤外用，可达内服之效，且不会增加肝肾负担，毒副作用小，无药物依赖性，适用范围较广。

外治法

1、溻渍法(相当于湿敷)

适用于急性渗水多者。用黄柏或马齿苋或生地榆，选用一种。每用30克煎水取汁，置于盆中，待凉，用纱布6～7层或小厚毛巾浸汁，稍拧，然后湿敷于皮损上，每5分钟重复一次，每次共20～30分钟，每日约3～5次。可达到收敛、清热、解毒作用。

2、药膏（包括软膏或糊剂）

多用于急性、亚急性期，渗水不多可用湿疹膏、湿毒膏；慢性期，皮损肥厚浸润可用皮湿二膏。以上可选用一种，亦可几种交替使用。

湿疹膏

青      黛60克     黄柏末60克     氧化锌620克     

煅石膏末620克   麻  油620克    凡士林930克

制法：先将青黛人乳钵内研细，加入黄柏末研和，加氧化锌研和，煅石膏研极和，最后加入凡士林麻油调和成膏。

功用：收湿止痒

主治：婴儿湿疹或亚急性湿疹，渗水不多者。

用法：外搽患处。

湿毒膏

青       黛150克    黄  柏 末310克    煅石膏末310克

炉甘石末180克    五倍子末90克

制法：先将青黛和黄柏研细，后加入三种药研和，再加入凡士林，调成30%油膏。

功用：收湿止痒

主治：慢性湿疹，皲裂性湿疹。

用法：外搽患处。

皮湿二膏

密陀僧末930克     地榆末460克     凡士林2800克

制法：密陀僧及地榆末研和，再加凡士林调和成膏。

功用：收湿止痒

主治：亚急性、慢性湿疹。

用法：外搽患处。

3、粉剂

适用于急性或亚急性期，一般用药粉加植物油（芝麻油或菜子油等）调成厚糊状，比药膏较薄，涂于皮损上，此剂型比药膏较易于渗透。常用的如青白散。

青白散

青   黛30克     海螵蛸末90克     煅石膏末370克     

冰   片3克

制法：先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和。冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和。

功用：收湿止痒，消炎退肿。

主治：湿疹，过敏性皮炎。

用法：渗水多时，将药末掺上；渗水不多，用麻油调敷。

4、洗剂

适用于丘疹性湿疹，将不同的药物研成细末，与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多为不溶性，故成混悬状，用时须加以震荡。常用的如三石水。

三石水

炉甘石90克     滑   石90克        赤石脂90克      

冰   片9克       甘   油150毫升

制法：以上各药，研成细粉，加入蒸馏水10000毫升中，最后加入甘油，配成药水。

功用：收湿止痒。

主治：丘疹性湿疹、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎、过敏性皮炎。

用法：用时摇动，然后涂于皮损上。

病案一则

患者，男，38岁。

主诉：全身泛发皮疹，反复不愈已3年。

现病史：3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越见扩大。后渐播散至两前臂，一般入冬即见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化便溏，不敢食生冷水果。脉缓滑，舌质淡，苔薄白腻。

检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，滲水糜烂，搔痕结痂，部分呈黯褐色，瘙痒无度。

中医诊断：浸淫疮。

西医诊断：泛发性湿疹。

证属：脾阳不振，水湿内生，走串肌肤，浸淫成疮。

治则：温阳健脾，芳香化湿。

方药：苍   术9克       陈   皮9克     藿   香9克     

          仙灵脾9克       猪   苓9克     桂   枝9克     

          茯   苓9克       泽   泻9克     六一散9克

          蛇床子9克

水煎服，10剂。

外用：①生地榆30克，水煎后湿敷渗水处。②皮湿一膏。

二诊：药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差，脉苔同前。宗前法，方用：

苍   术9克     炒白术9克     藿   香9克      陈   皮9克

猪   茯9克     茯   苓9克     炒苡仁12克    山   药9克

仙灵脾9克     蛇床子9克     肉   桂1.5克（研末冲服）

水煎服，10剂。

三诊：服前方10剂后，躯干皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见馨，舌苔白腻渐化。继从前法，上方去肉桂加泽泻9克，水煎服10剂。外用皮湿二膏。

四诊：躯干、四肢皮损均已消退，原发小腿皮损尚未痊愈，仍宗健脾理湿，以期巩固。药用：

苍   术9克        炒白术9克        陈   皮9克

藿   香9克        茯   苓9克        泽   泻9克       

车前子9克（包） 扁豆衣9克        炒苡仁9克

嘱服10剂后，皮疹消退而愈。

本例泛发性湿疹，缠绵三载，其突出证候为脾阳不振的现象。症见胃痛腹胀，纳呆便溏，食则完谷不化。主要原因即由于脾阳不振，运化失健，水湿停滞，外窜浸淫肌肤，发为浸淫疮；而且每逢冬令，病即加重，亦说明冬令阳气衰微之故。治疗上抓住其主要环节，采用温阳健脾，芳香化湿之剂。苍术、陈皮健脾燥湿；藿香芳香化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝、肉桂通阳化气；仙灵脾、蛇床子补肾壮阳，温化除湿；佐用山药、扁豆、苡仁补脾止泻。病程3年，服药40剂而获愈，不仅脾胃症状完全消除，而泛发性皮损，亦告消失。4年后随访，未复发。