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神经系统复习思考题参考答案

总论P248

1.神经系统区分

1)、按位置和功能区分:

中枢神经系统 

脑:位于颅腔内。

 脊髓:位于椎管内。

周围神经系统 

  脑神经(12):与脑相连接。

       脊神经(31):与脊髓相连接。

2)、按分布对象区分:

躯体神经系统  

中枢部:脑、脊髓

周围部:躯体运动神经和躯体感觉神经 

内脏神经系统   

中枢部:脑、脊髓

  周围部: 内脏感觉神经

内脏运动神经(自主神经系统)交感神经和副交感神经

                                                  

  躯体神经分布到皮肤、运动系、视器和前庭蜗器;内脏神经分布到内脏、心血管、腺体、嗅器和味器。内脏神经除部分独立行走外,皆行于脑神经和脊神经内。

 

2.神经元的构造:

细胞体:神经元的代谢和营养中心。主要位于脑、脊髓和周围神经节内。

突起: 

树突:一个或多个,一般较短,反复分支,形似树枝状。能接受刺激和将冲动传至胞体。

轴突:只有一条,将冲动传出细胞体。

神经元的分类

1)、按数目分:  假单极N元, 双极N元, 多极N                

2)、按功能分:  感觉(传入)N元,运动(传出)N ,联络(中间)N

3)、根据神经元释放的递质:可分为胆碱能神经元、肾上腺素能神经元、肽能神经元等。


3.神经系统的活动方式──反射

  反射──神经系统对内、外界环境的刺激所做出的反应。

  反射弧──是指反射活动的形态基础,至少包括以下五个基本环节:感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器。


4.由于神经元的细胞体和突起聚集的部位和排列方式的不同,而衍生出下列术语。

1)、灰质和白质:在中枢神经内,神经元的细胞体和树突聚集的部位,色泽灰暗,称为灰质;神经纤维集中的地方,颜色苍白(因多数轴突具有髓鞘),称为白质。

  位于大、小脑表层的灰质,特称为皮质;位于大、小脑内部的白质,特称为髓质。

2)、神经核和神经节:在中枢神经内,皮质以外的灰质块,内含形态和功能相同的神经细胞体集团,称为神经核。在周围神经,神经元细胞体聚集的地方形状略显膨大,称为神经节。

3)、纤维束和神经:在中枢白质内,起止、行程和功能相同的神经纤维集聚成束,称为纤维束或传导束。在周围神经,神经纤维集聚成粗细不等的集束,由不同数目的集束再集合成一条神经。

 

中枢神经系统p277

1.脊髓下端:成年人一般在第1腰椎下缘,新生儿一般在第3腰椎

 

2.  31对脊神经前根成分:

1)躯体运动纤维:支配躯干和四肢骨骼肌运动,胞体位于脊髓灰质前角;

2)内脏运动纤维:(胸1-3)前根含交感神经节前纤维,换元后支配内脏活动,其胞体位于脊髓胸1-3的侧角;(骶2-4)前根含副交感神经节前纤维,换元后支配盆部内脏活动,其胞体位于脊髓骶2-4的中间带

 

3.脊神经前根损伤表现:损伤部位所支配的骨骼肌瘫痪(躯体运动纤维受损)和内脏活动消失(内脏运动纤维受损);

脊神经后根损伤表现:损伤部位所管理的躯体深感觉、浅感觉丧失(躯体感觉纤维受损)和内脏感觉异常(内脏感觉纤维受损);

脊髓前角损伤表现:损伤部位所支配的骨骼肌瘫痪(前角躯体运动神经元受损);

脊髓后角损伤表现:损伤部位所管理的躯体浅感觉丧失和内脏感觉异常

 

4.患者10-12胸椎骨折,最容易损伤脊髓腰段(L1-5

 

5.内囊:是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间上、下行投射纤维密集而成的白质区

水平切面呈“>”形。

内囊前肢:额桥束

内囊膝:皮质核束

内囊后肢:皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射、听辐射

单侧内囊受损可出现: 

①对侧肢体肌肉与面下部表情肌和舌肌运动障碍,这是由于皮质脊髓束和皮质核束受损所致,他们分别通过内囊膝和内囊后肢,由于是上运动神经元受损,故运动障碍表现为硬瘫。

②对侧半身浅深感觉障碍,丘脑中央辐射受损

③出现两眼对侧半视野同向偏盲。视辐射受损。以上即所谓的“三偏”症状。

 

周围神经 P304

1.躯体感觉纤维:分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节          

躯体运动纤维:支配骨骼肌的随意运动

内脏感觉纤维:分布于内脏、心血管和腺体

 内脏运动纤维:支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌

 

2.---膈神经(颈丛神经)

三角肌---腋神经

肱二头肌---肌皮神经

肱三头肌----桡神经

股四头肌----股神经

小腿三头肌---胫神经

 

3.肱骨干骨折,易损伤桡神经---引起“垂腕症”

肱骨端骨折,易损伤尺神经---引起“爪形手”

腓骨颈骨折,易损伤腓总神经---引起“马蹄内翻足”

 

4. “爪形手”---尺神经损伤

“手枪手” ---正中神经损伤

“猿手” ---正中神经合并尺神经损伤

“钩状足” ---胫神经损伤

“马蹄内翻足” ---腓总神经损伤

 

5.舌的神经支配及损伤表现

舌下神经支配同侧舌肌,损伤后同侧舌肌瘫痪;

三叉神经的下颌神经的分支管理舌前2/3粘膜一般感觉, 损伤后舌前2/3粘膜一般感觉丧失;

面神经管理舌前2/3粘膜的味蕾的味觉, 损伤后舌前2/3粘膜味觉丧失;

舌咽神经分支管理舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉, 损伤后舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉丧失。

 

6.眼球外肌分别受动眼神经、滑车神经和展神经支配

动眼神经受损:上睑下垂;瞳孔斜向外下方,不能向上、内、下转动;瞳孔直接与间接对光反射消失;瞳孔散大。

滑车神经受损:瞳孔斜向外上方

展神经受损:瞳孔内斜视

 

7.面神经管内损伤表现:

1)伤侧额纹消失,不能闭眼,鼻唇沟变平坦。

2)发笑时,口角偏向健侧,不能鼓腮,说话时唾  液常从口角漏出。

3 角膜反射消失。

4 泪液分泌障碍,角膜干燥。

5)唾液分泌障碍。

6)舌前部味觉丧失。

7 听觉过敏。

面神经管外损伤:只有上述(1)、(2)、(3)项症状。

 

 

传导通路:P315

1.躯干四肢意识性本体觉传导路:躯干四肢的肌、腱、关节等处本体觉及皮肤精细触觉→周围突→脊N(第1N元胞体位于脊神经节)→中枢突→后根→同侧后索上行→薄束(T4以下)、楔束(T4以上)→薄束核、楔束核(第2N元)→内侧丘系交叉→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核(第3N元)→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3、中央旁小叶后部。

 

2.上运动神经元:大脑皮质运动区锥体细胞及其发出的锥体束

 

下运动神经元: 脑干躯体运动核神经元及其发出的脑神经

               脊髓前角躯体运动神经元及其发出的脊神经

◆损伤表现:

症状及体征   上运动神经元瘫痪       下运动神经元瘫痪

瘫痪特点          痉挛性瘫痪           弛缓性瘫痪

肌张力           增高                     降低

深反射           亢进                     消失

浅反射           减弱或消失          消失

病理反射       短期内出现          不出现

肌萎缩           不明显              明显

 

3.针刺右侧合谷穴痛觉传导:痛觉→右桡神经→脊神经节→脊髓后角→二级纤维交叉→左脊髓丘脑束→左背侧丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→经内囊后肢→左侧中央后回上23处。

 

 

内脏神经p323

1.


躯体运动神经   

内脏运动神经

效应器

骨骼肌(受意志支配)

心肌、平滑肌和腺体(不受意志支配)

纤维成分

一种

二种:交感和副交感

低级中枢→效应器

一个神经元

二个神经元:节前神经元(节前纤维)

节后神经元(节后纤维)

纤维种类

较粗的有髓纤维

薄髓(节前纤维)和无髓(节后纤维)细纤维

分布形式

神经干

神经丛

 

2.交感神经与副交感神经的区别

1).低级中枢的部位不同

2).周围神经节的位置不同

3) .分布范围不同

4).对同一器官所起的作用不同

5).节前神经元与节后神经元的比例不同

 

脑血管被膜、脑脊液p334

1.脑室

侧脑室:左、右大脑半球内。

第三脑室:左、右两侧背侧丘脑及下丘脑之间的矢状裂隙。

第四脑室:延髓背面上部、脑桥背面与小脑之间的腔隙。

2.脑脊液产生:脉络丛产生,无色透明,蛛网膜下隙内,95%来自侧脑室脉络丛。

作用:保护脑、脊髓免受振荡,维持颅内压,营养脑、脊髓,运走代谢产物。

循环:左、右侧脑室→左、右室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内V

 

3.大脑A 环(Willis环)

位置:在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体。

组成:颈内A末端、大脑前A的起始段、前交通A、大脑后A的起始段、后交通A

功能意义:使两侧颈内动脉和椎--基底动脉互相交通,具有调节血流的作用。

 


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