2017年ACC年会，美国东部时间3月18日下午14时，来自宾夕法尼亚大学健康医疗系的J. Eduardo Rame教授采用提问-解答的互动方式给我们带来了一场有关射血分数降低心力衰竭（HFrEF）合并右心衰竭（RVF）的精彩报告。
首先，J. Eduardo Rame教授讲述了右心室/左心室的生理差别及右心衰/左心衰的病理生理机制：右心室对容量负荷代偿较强，对于压力负荷的代偿效果明显差于容量负荷代偿，随着肺动脉压力不断升高，右心室会出现明显扩大或功能衰竭现象，同时还可导致右心室出现缺血症状，进一步加重心脏功能衰竭，表现在压力-容积曲线上为：向右上方移动，渐变为矩形曲线（图1）。
图1
因此，J. Eduardo Rame教授提出了他的第一个“暖场”问题（如图2，在等容收缩期和等容舒张期时，功能正常的右心室压力容积曲线和左心室一样，变化迅速约呈长矩形），幽默的答案设置使得听众们午后的困倦一扫而光。
图2
答案：A。
随后，J. Eduardo Rame教授详细解读了HFrEF合并RVF患者的研究，研究主要涉及RVF与患者病情及预后相关的指标：颈静脉压升高，出现病理性第三心音，肺动脉压升高，三尖瓣环平面收缩期前移下降（超声指标）等，研究均表明合并RVF的HFrEF患者其生存率显著下降，预后进一步恶化。因此，J. Eduardo Rame教授提出了他的第二个问题（如图3，以下哪项概括了右心室功能障碍在慢性心衰患者中的患病特点及影响？）。
图3
答案：C。
紧接着，J. Eduardo Rame教授指出RVF患者治疗时应始终注重减轻右室充血（容量负荷），且因其对压力负荷耐受差，目前热门治疗靶点集中于降低肺动脉压力的药物，如磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂（西地那非）以及内皮素受体拮抗剂（波生坦）等，然而并非所有的研究结果均为阳性，降低RVF患者肺动脉压力是否使RVF患者获益，有待进一步研究证实；此外，J. Eduardo Rame教授提及正在进行的Soprano研究：旨在研究终末期接受左室辅助装置治疗患者使用肺血管扩张剂的疗效及安全性，并对研究结果表示十分期待。
最后J. Eduardo Rame教授留下了问题3（如图4，你认为何种治疗能最大程度改善合并肺动脉高压HFrEF患者的右心室功能及预后？）。并对此次讲演进行了简短精悍的总结：
1.RVF出现提示HFrEF患者预后不良，也或者，RVF是心衰终末期的必要元素；
2.双管齐下治疗HFrEF合并RVF患者应注重减轻肺循环淤血，改善右心脉动负荷，然而旨在降低肺动脉压力的治疗对于HFrEF合并RVF患者是否获益仍有待下一步研究的证实。
图4
答案：D。
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