心烦失眠？7味药清化痰浊，直折心火，5剂得眠

邓某，女，48岁，编剧，主诉失眠多年。

患者长期从事脑力劳动，时常昼夜颠倒，经常不能安眠，每服2~3片安定，已成习惯。

刻下症见入睡困难，每晚睡眠时间3~4小时不等，偶有彻夜不寐，心烦急躁，月事提前，色黑。舌红，脉弦滑有力。

此案如何辩证？

脉象弦——提示病变在肝胆
脉象滑——结合症状，提示体内有痰
脉象有力——火盛
月事提前，色黑——肝火急迫，肝不藏血
心烦急躁——心火亢盛

病属胆热痰火互结于上，先以清化痰浊郁火，待热减则改用养心阴之法。

【拟方】黄莲，栀子，半夏，陈皮，竹茹，紫苏，焦三仙。

5剂后，患者已能入睡，睡眠时长5~6小时。后转为炒枣仁水煎送服天王B心丹，半月余收功痊愈。

方中以黄连为君，黄连大苦大寒，直入心经，直折心火，为心经降火专用药。

半夏、栀子为臣，栀子苦寒，通泄三焦之火，半夏降逆和胃，燥湿化痰。栀子配伍黄连，是治疗心火亢盛常用药对。

半夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，竹茹清热化痰除烦，三药合用，一则健脾以绝生痰之源，二则化痰之力益增。

本例不寐，起于痰热，痰热上扰，阻遏卫气，阳不入阴而不寐，故以紫苏为佐药，降气又化痰，使外邪下降。

焦三仙为健脾之用，脾运健旺则痰无以形成。

时时祛邪，适时扶正，痰热既除，则治疗重点改为补益气血，濡养心神，以求治本。

后期用炒枣仁水煎送服天王补心丹，炒枣仁为治失眠之专药，生用则治多眠，炒用则治不寐。

天王B心丹大补心阴，滋阴清热，养血安神，固本培元，以求治本。#失眠# #非常病例#