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尖头鱼
临床上接触的痛风病人很多，年轻人不少，估计和熬夜、饮酒、暴饮暴食有关。单纯的高尿酸血症也非常多。下面总结一下多年的经验。

高尿酸血症只有5%-10%出现痛风。

痛风发作时部分病人血尿酸并不高，但不代表不是痛风。

关节，包括足背，红肿热痛是诊断痛风的关键！虽有红肿，但痛风是无菌性炎症，即使痛风石破溃了也一般不合并细菌感染，所以一般不需要抗感染治疗。如果鉴别困难，可以做关节彩超、X光，如果怀疑合并感染或骨质破坏，可以做关节MR/CT。

急性发作的治疗：
非甾体类抗炎药：西乐堡可能效果更好，胃肠道反应更少，可以作为首选。

秋水仙碱：最新指南主张低剂量，48小时内使用(当然越早越好！)，0.5mg tid，效果和高剂量的疗效相当，不良反应少，病人耐受性好。主要的不良反应是胃肠道反应，腹泻最常见，如果是用1.0 tid很多病人会出现，其次是腹痛、呕吐、胃口变差。其他的包括肝功能损伤、骨髓抑制(如血小板减少)，皮疹等，其实不多见。这药也有禁忌症，就是肝肾功能不全的，或者本身就有骨髓抑制疾病的不要用！

激素：关节痛时打一针地米 10mg iv，效果很好。得宝松 1支 im可以管2-3周吧。或者强的松 30mg/天，效果也是棒棒的。

轻的病人可以用非甾体类消炎药+小剂量秋水仙碱。
痛得特别厉害的，可以地米 10mg iv一次+小剂量秋水仙碱维持。必要时加用曲马多，强痛定im。
经常发作的打一支得宝松，秋水仙碱 0.5 qd/bid长期口服(一般不超过9个月)。

本身有吃降尿酸药的，急性期不用停。而无吃开的，不要吃，等疼痛消失后2周再加上，不过要加上秋水仙碱 0.5 qd/bid ✘3-6月预防痛风发作。

慢性期怎样治疗？
一般用3种药中的一种：
别嘌呤醇 0.1 qd/bid/tid，最怕就是过敏了，严重的病人可以出现剥脱性皮炎，可以死人的，其他的不良反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损伤等。肾功能不全可以用，但剂量要减半！

非布司他 40mg qd，不良反应少，不过这个药降尿酸快，容易诱发痛风发作。轻、中度的肝肾功能不全都可以照用，而且剂量不用减少！

苯溴马隆 50mg qd，不良反应少，有尿酸性结石和血肌酐>250umol/L(重度肾功能不全)的不用。

可以联合使用Soda 0.5/1.0 tid碱化尿液，使尿PH值维持在6.0-7.0左右差不多了。如果本身尿PH值就是6.5左右就不用Soda了。

对于高尿酸血症，长期>540umol/L的，仍要按照慢性期的治疗方法来吃药。

对于糖尿病、高血压、冠心病等心血管疾病和代谢性疾病合并血尿酸升高的，男>420umol/L，女>360umol/L时，也要按照慢性期来治疗。

治疗目标：
单纯痛风的，尿酸控制在360umol/L。
有痛风石的，要少于300umol/L。