主要是四个方面: 1、糖尿病非药物治疗的概述。 2、肥胖与限食疗法。糖尿病人很多都是和肥胖相关的，尤其是这些肥胖的人群中，糖尿病的发生率非常高，所以说要想控制血糖，必须把体重减下来，这是一个很重要的手段。 3、最近这十年以来兴起的2型糖尿病的手术治疗。大家可能很惊奇，这么一个经典的内科疾病怎么会用手术去治疗呢？待会儿我们一起看看。 4、糖尿病与肠道菌群的关系。
比如说限食疗法，一种是极低热量饮食；一种是生酮饮食，主要是针对肥胖的人；其次就是手术了。
另外我们也来看一下肠道菌群与糖尿病的一些相关性。
下面我们来看一下新的进展。
只要讲糖尿病，就离不开肥胖，所以很多做内分泌的医生，包括许多上海的北京的教授都在关注肥胖。
为什么呢？因为我们知道糖尿病的病人有很多肥胖的患者，很多人体重下来以后，血糖可以得到一个非常好的缓解，就可以用很少的药物来控制血糖了。
那么就来看一下什么是肥胖，他其实是一个非常复杂的一个疾病，并不是我们想象的：我吃多了就胖。还有种情况就是我们所说的：喝凉水都长肉。
有些人有误区：只要不吃饭，多多运动，就能够达到标准体重。
但是你看看有几个真正肥胖的的人，他可以通过饮食和运动就能达到一个长期的体重下降，许多人瘦了马上又反弹回去，还有些坚持不住，很快放弃了。
减肥这个话题其实是一个非常沉重的话题，肥胖的原因很多。
跟遗传有关系，父母双方胖的，小孩胖的几率明显升高。
和环境也有关系，现在学校里面很多小胖墩，尤其是北方，以前的小孩都不是很胖。现在环境里面有很多类似雌激素的东西，有些小孩吃了以后性发育会提前，有些小孩脂肪就会增加。
第二个就是热量摄取过多，每天食物的摄取量远远多于我们身体需要的量。
早上吃烧饼的油条的，然后工作坐一上午，其实你的消耗不大。
大多数饮食的摄入是超出了消耗的。现在有了电子产品以后大家都睡得很迟；另一个原因就是寿命的延长。这些因素我们统称做：环境因素。
还有一个就是遗传因素。他们共同作用下，结果就导致了能量代谢失衡，就变胖了。
即使把环境因素降到了最低，但是遗传因素是不能改变的，所以说要想减肥很不简单。
比如说大份的提供高热量的食物。一顿饭，吃两个肯德基的汉堡，1000多大卡就进去了。
现在的职业体力活动很少。以前的工人都是要自己用手操作，现在的工人基本上都是用机器来操作，所以大多数时间都是静坐活动，还有看电视，看电脑，坐着办公，开会等等。
另外就是一些增重的药物引起，睡眠的减少等等。
很多抗过敏药、避孕药，抗癫痫、抗焦虑症的药物都会增加体重。胰岛素就是一个增加体重的药物。
肥胖还与下丘脑的食欲中枢，以及人的大脑及胃肠道都有关系，也不是想象中的简单的一个疾病。
比如说一个人有段时间努力了，从一百公斤减到八十公斤，觉得非常满意。过一段时间，可能体重又反弹回来了。
第一次减肥用了一个月，第二次减肥可能要用半年，第三次可能就减不下来了。
为什么呢？因为人体产生了一个自我保护机制，大脑不知道你在减肥，它以为你在挨饿，以为你遇到了饥荒年代，所以就会开始调控我们的新陈代谢，降低新陈代谢的速度，他为了保证你能够生存下去。
所以说在减肥的过程中，要和人体下丘脑的这些原始的食欲中枢做对抗，是一件很不容易的事情。
人体器官有很多黄色的细胞，这就是脂肪细胞，脂肪细胞细胞核非常小，外面就全都是油。
在青少年的时候，脂肪细胞可以增生可以分裂，过了青春期，脂肪细胞数量就不变了。
那为什么有些人胖有些人瘦呢？是因为胖的成年人脂肪细胞更大，就像一个气球。
回忆一下我们看到过的老外，一般都很胖，他们的脂肪都是堆在外表的，有足够的空间可以往外生长，虽然体型看起来不好看。
但是如果你的脂肪细胞都堆积在一些器官上，在身体内部胖，他就像一个气球一样，越来越大，到一定的时间支撑不住就会破掉，破了以后，细胞里面的油脂就会出来。
大家会有什么感受呢？就像肌注（打屁股针）的时候打一些油性的药物，是非常痛的。而且脂肪细胞破掉以后还会诱发炎症，一旦引发炎症就会出现很多问题。
所以最危险的肥胖就是肚子的胖、内脏的胖，我们的医学术语称作：中心性肥胖。最多的就是亚洲人。很多中国人称体重的时候，一看这个人不胖，一称一百八一百九。
过度肥胖以后会出现很多的问题会出现糖尿病会出现肝硬化、脂肪肝，会出现高血压，会出现睡眠呼吸暂停，以及关节炎。
这也是为什么我们不建议肥胖的人去参加剧烈的运动。你想象一下：顶着一两百斤的体重去跑步，可能体重还没有降下来，关节就严重损伤了，损伤了以后又要长期卧床，到最后可能还会出现食道反流等等。
所以说：肥胖会导致一些全身性的并发症。
简单介绍一下关于减重的药物，一个是奥利司他，一个是利拉鲁肽。
奥利司他的作用原理就是减少脂肪的吸收，起到一个减重的作用。
利拉鲁肽是做了心血管安全性的检查，在降糖的同时还可以保护心血管。
刚才我们提到，肥胖其实跟很多中枢有关系，不去跟食欲中枢对抗，单纯的管住嘴，迈开腿是没用的。
很多我们的认知都是要改变的，比如很多人认为好好吃药、监测血糖就没事了，不明白保护心血管的重要性。
到目前为止，所有的药物里面，只有两种药物在降糖的同时还具有保护心血管的作用，有些甚至会增加心血管的负担。
还有很多经过临床验证以后发现和我们想象的恰恰是相反的。比如以前我们降糖，我们追求将糖化降到百分之六点五以下甚至是六以下。
结果在零七年同时出来三项研究，血糖降得越低死亡率反而上升了。很快，美国将标准调到了7，我们国家随后也改了。
所以说很多的目标，所谓的合理的目标都是在摸索的过程中，经过大规模的临床验证，最后得出来不是我们想象的。
能量过多，会使肝脏合成更多的脂肪，这些脂肪相当一部分会堆积在肝脏，引发胰岛素抵抗，导致肝脏的葡萄糖合成功能失调。
为了调节葡萄糖合成，胰岛素在肝脏的浓度相应会上升，但由于胰岛素还有促进肝脏脂肪合成的功能，这会进一步加剧肝内的脂肪堆积水平，从而在肝脏内形成恶性循环，导致糖尿病的发病。
而肝脏合成脂肪的增加，也会导致更多的脂肪输送到包括胰岛在内的全身各处，胰岛的胰岛素分泌功能会受到脂肪影响而下降，导致血糖升高，而血糖升高后，在代偿范围内又会导致胰岛素的分泌增加，进入肝脏继续推动脂肪合成，随即更多的脂肪就会来到胰岛，胰岛内的恶性循环就出现了
2011年英国学者研究发现，2型糖尿病患者只需将每日摄入600卡路里热量的饮食习惯坚持两个月，就可使病情得到扭转。研究称低热量饮食可减少脂肪在胰脏中的沉积，恢复胰岛素的分泌，从而缓解病情。
六百大卡相当于什么呢？肯德基的一个汉堡，另外一天就什么也不能吃了。
这个600大卡包括了碳水化合物、脂肪、蛋白质的量，也就是说一天吃了那个汉堡，剩下时间都要喝水，持续两个月左右。
结果发现很多在肝脏和胰腺沉积的脂肪消除掉了，很多胰岛素分泌开始增加起来，糖尿病开始缓解。
2017年美国学者研究发现，以极低热量饮食（只含有正常饮食中四分之一的热量）可以快速逆转小鼠的2型糖尿病。
这样可以降低乳酸和氨基酸向葡萄糖的转化，降低肝糖原向葡萄糖的转化率，降低脂肪含量，从而改善肝脏对胰岛素的反应。
极低热量饮食的这些正面效果在短短三天内就可以观察到。
Counterbalance研究中630例2型糖尿病患者（糖尿病病程0.5~23年）停用口服降糖药或胰岛素后，接受8周的极低热量饮食（624 kcal/d），随后恢复等热量饮食（根据静息能量消耗确定），研究共观察6个月。
但这些研究都是在医院里密切观察情况下进行的，不是在家里所能做到的。
六个月以后发现，之前血糖基线是9.2,1周之后血糖基线是5.9，到了8周以后，许多人的胰岛素分泌水平已经正常了，正因为胰岛素分泌正常了，血糖也降下来了。
Taylor教授的团队在2015年开展了一项小规模临床试验，11名肥胖的糖尿病患者在接受1周的低卡路里饮食(800大卡/天)后，与糖尿病相关的各项指标都明显改善。
而将时间延长到8周的效果会更好，有7名患者症状完全缓解而且，患者也不需要长期忍受低热量饮食的痛苦，在症状初步缓解后按照指导进行健康饮食，就可以实现不靠药物控制血糖。
这就是最近这几年比较热的极低热量饮食法逆转糖尿病。
逆转不是治愈。通过动物试验和人的实验，都证明了极低热量饮食对于糖尿病控制的好处。
最近还有一种针对肥胖的人的饮食，叫生酮饮食。
三大营养物质是碳水化合物、脂肪和蛋白质。碳水化合物最容易导致肥胖，吃的肥肉再多不会胖，或者说并不是吃肥肉导致肥胖的，脂肪是肝脏合成的，我们吃进去的油脂都是会排出来的。
生酮饮食就是指每天碳水化合物限制在30-50克以内，一天一两，脂肪不限，蛋白质稍微控制一下，最后发现，很多人体重会下降，这就好比健身房的健身餐。
2017年 ADA将班廷奖颁给了在胰腺细胞学领域作出重大贡献的Domenico Accili博士。
他发现我们的胰腺细胞并不是死掉了，而是蛰伏起来了，当你血糖高的时候，可能这些细胞就蛰伏了，起不了作用，当你血糖控制的很好了，这些β细胞有可能恢复健康状态。
临床医生在观察中发现：减重手术治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。
来自国内的报道显示，手术1年后糖尿病缓解率可达73.5%。有多项临床证据表明，与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能更有效地减轻体重和改善血糖，同时可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制，因此，减重手术已更名为代谢手术。
2009年ADA在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
2011年，国际糖尿病联盟也发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。
2011年，CDS和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。
2016年，国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。
什么人适合做手术？首先要能够耐受手术。最好是胖的人。
年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病（HbA1c>7.0%）或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗。
适应证：BMI≥32.5 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病，可行代谢手术。
1. 滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
2. 1型糖尿病的患者。
3. 胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。
4. 外科手术禁忌者。
5. BMI<25 kg/m2。
6. GDM及其他特殊类型的糖尿病。
手术方式有三种
手术其实是通过把胃缩小了以后，改变了一些激素的分泌，并不仅仅是少吃而已。人体是比较复杂的，目前用的最多的是中间这个术式。手术结果还是比较好的，很多人降低了体重。
人体是一个庞大的微生物系统，其中大量定植在人体消化道内的微生物称为肠道菌群。根据与宿主的关系，肠道内菌群大致可以分为3类。
第一类主要与宿主共生的生理性细菌，也称共生菌、有益菌。是肠道的优势菌群，占到菌群总数的99.0%一99.9，如双歧杆菌、乳杆菌等，我们喝酸奶就是可以补充这些有益菌。
第二类主要是与宿主共栖的条件致病菌，也称中间菌。该类细菌为肠道非优势菌群，如肠球菌、肠杆菌，在肠道微生态平衡时是无害的，但在特定的条件下这些菌群具有侵袭性，致病性。当你劳累、感染、抵抗力低下的时候，就会导致我们生病。
第三类为病原菌，也称有害菌。有研究证实，在大部分哺乳动物和我们人类的肠道内，定植着大概有60-400种不同的微生物，总数达百万亿个，且大概粪便干重的1/3左右为细菌。
最近也有很多人关注到肠道菌群这个问题，近年来，也有越来越多的研究证明，2型糖尿病的发病机制与肠道菌群有关。
Le Chatelier等通过比较肥胖人群的肠道菌群和基因数量的高低，发现肠道基因数量低者表现出更为明显的高体脂、胰岛素抵抗、血脂异常及更严重的炎症表型，提示肥胖者严重者往往和肠道菌群基因数量少存在相关性，同时与代谢异常存在密切的关系。
Qin等也通过肠道元基因组关联分析研究，该研究发现2型糖尿病患者同健康人群相比，前者的肠道菌群中含有更多的致病菌。
当肠道内的革兰阴性杆菌过度生长繁殖时，会造成肠道内原有的黏膜屏障受到损坏，使肠道的通透性增高，大量的细菌内毒素（LPS）通过损害的肠黏膜屏障进入组织， 通过免疫细胞表面的信号传导通路激活炎症的级联反应，导致机体产生相应的慢性炎症反应。
很多疾病与炎症有关系，比如糖尿病、高血压。
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编辑：圈圈
来源：牟博士
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