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讲 解 人
葛声
医学博士，硕士研究生导师，主任医师
上海交通大学附属第六人民医院临床营养科主任
《中国临床营养网》专家顾问/中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员/中华医学会科普分会委员/上海市临床营养质控中心专家组成员/上海营养学会理事等。
她所带领的上海六院临床营养团队荣获中国医师协会营养医师专业委员会颁发的“中国临床营养示范基地”以及中国营养学会临床营养分会颁发的“中国临床营养示范单位”荣誉称号。
整理 丨 曹公子
来源丨医学界内分泌频道
已授权《中国临床营养网》转载
很多患有糖尿病患者都有这样的疑问，患病后吃的稍微放纵，血糖就飙升，血糖飙升后就不敢吃东西，不小心又成了低血糖，因此，糖尿病患者如何合理饮食成了患者和家属最关心的问题。让我们来看看上海交通大学附属第六人民医院临床营养科葛声主任是怎么推荐的。
推荐一：合理饮食，吃动平衡，控制血糖
1. 科学饮食，规律运动，培养良好的生活方式
国外有科学家针对2型糖尿病（T2DM）进行了十年以上的随机对照实验，研究科学饮食和合理运动是否对二型糖尿病及其并发症有影响。结果显示，生活方式干预组（每天摄取1200~1800kcal的食物，每周进行175min中等强度训练）一年内体重明显下降，虽然一年后体重回升，但总体体重与对照组相比仍偏瘦。值得关注的是，该研究发现，干预组不管如何运动，运动类型如何都没有关系，只要每周坚持完成175min的运动就能明显减去腹部脂肪，但如果想要更有效地降低血糖，则需要进行高强度的运动[1]。
图1 强化生活方式对2型糖尿病的影响，蓝线为对照组，红线为干预组。四个图标分别是体重、代谢当量、腰围和HbA1c（糖化血红蛋白）的区别
2. 保持健康体重，预防肥胖和消瘦
60~70岁人群肌肉减少症的发病率为5%~13％，而80岁以上发病可达11%~50％。老年T2DM更容易出现骨骼肌流失，肌肉衰减综合征的发生率显著高于健康对照者。所以，保持健康体重，增加肌肉量对于老年人尤为重要。
当然，在保护肌肉量的同时，预防肥胖和消瘦也很重要。研究显示，如果每年减重超过15kg，可以有效缓解T2DM[2]。但切记不能过瘦，低体重的老年糖尿病患者死亡风险会显著上升。一项针对日本老人的研究显示，当BMI小于18.5kg/m2，死亡风险会显著上升，75岁以上老年患者则更加明显[3]。
图2 2620名日本T2DM死亡风险率
推荐二：主食定量，粗细搭配，全谷物，杂豆类占1/3
1. 主食定量，按需摄入
2. 全谷物，杂豆应占主食摄入量的三分之一
研究显示，长期摄入糙米饭比白米饭更有助于降低HbA1c，有利于血糖控制。而燕麦餐与普通饮食相比，对餐后血糖和胰岛素无显著作用，虽然对控制血糖方面没有杰出贡献，但对血脂控制却呈现明显效果[4]。
图3：燕麦饮食和对照组胰岛素的反应
推荐三：多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多
1. 餐餐有新鲜蔬菜，烹调方法得当
2. 每日蔬菜摄入量500克左右，深色蔬菜占1/2
3. 两餐之间选择适量低血糖指数水果
研究显示，蔬菜和水果的总摄入量与HbA1c呈负相关。而且，低血糖生成指数（GI）水果摄入越多，HbA1c下降越显著[5]。所以，两餐之间应选择低GI的水果作为加餐。
图4 低GI水果攝入量与HbA1c之间的关系
推荐四：常吃鱼禽，蛋类和畜类要适量，限制加工肉类
1. 常吃鱼禽，畜肉适量，减少肥肉摄入
如果长期摄入红肉类，会增加糖尿病的患病风险，食用加工肉类同样会增高患病风险。
2. 少吃烟熏，烘烤，腌制等加工肉类制品
3. 每周不超过四个鸡蛋，不弃蛋黄
推荐五：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择
1. 每日300g左右液态奶或相当量奶制品
2. 重视大豆及其制品的摄入
3. 零食加餐可选择坚果
每日饮食中包括56g扁桃仁可降低糖尿病患者的总胆固醇、低密度脂蛋白和空腹血糖水平。其他坚果对控制血糖也有帮助。研究表明，摄入一段时间的开心果后，与对照组相比，实验组的HbA1c明显下降（见下表）。值得注意的是，坚果虽好，但热量不低，所以摄入时需要记录在当天所需的卡路里中。
表1 摄入开心果组的HbA1c明显下降
推荐六：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒
1. 烹调注意少油少盐
2. 足量饮用白开水，可适量饮用淡茶或咖啡
3.不推荐患者饮酒
推荐七：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序
1. 定时定量进餐，餐次安排视病情而定
2. 控制进餐速度，细嚼慢咽
进餐速度过快与体重增加、超重和肥胖密切相关，也会增加T2DM的发病风险。
3. 建议调整进餐顺序，养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯
一项短期干预研究显示，与先吃主食后吃蔬菜/荤菜的进餐顺序相比，先吃蔬菜/荤菜后吃主食的顺序进餐，其餐后血糖，胰岛素水平明显低于先吃主食组。若长期按照先吃蔬菜再吃荤菜，最后吃主食的顺序进餐可显著降低T2DM餐后血糖及HbA1c，降低血糖波动水平显著[6]。
图5 改变吃饭顺序对血糖的影响
推荐八：注重自我管理，定期接受个体化营养指导
1. 饮食控制，适度体力活动，遵医嘱用药，监测血糖，足部护理以及预防低血糖
2. 定期接受营养医师/营养师的个体化营养指导，每年至少4次
糖尿病自古代就已被发现，但直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。随着科学越来越发达，人们对糖尿病越来越熟知，越来越重视糖尿病及其并发症，所以如何预防和控制糖尿病是全民关注的问题。
参考文献
[1] Bianca Hemmingsen Gabriel Gimenez‐Perez Didac Mauricio Marta Roqué i Figuls Maria‐Inti Metzendorf Bernd Richter Diet, physical activity or both for prevention or delay of type 2 diabetes mellitus and its associated complications in people at increased risk of developing type 2 diabetes mellitus.
[2] Prof Michael EJ Lean, MD † Wilma S Leslie, PhD Alison C Barnes, PGDip Naomi Brosnahan, PGDip George Thom, MSc Louise McCombie, BSc et al.Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.
[3] Tanaka S et.al clin Endocrinol Metab 2014.
[4] McGeoch SC, Johnstone AM, Lobley GE, et al. A randomized crossover study to assess the effect of an oat-rich diet on glycaemic control, plasma lipids and postprandial glycaemia, inflammation and oxidative stress in Type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30(11):1314-23.
[5] Jenkins DJ, Srichaikul K, Kendall CW, et al. The relation of low glycaemic index fruit consumption to glycaemic control and risk factors for coronary heart disease in type 2 diabetes. Diabetologia. 2010;54(2):271-9.
[6] Graduate School of Medical Science, Japan；Eating Order Diet Reduced the Postprandial Glucose and Glycated Hemoglobin Levels in Japanese Patients with Type 2 Diabetes.
（本文整理自CDS2018大会上海交通大学附属第六人民医院临床营养科葛声教授讲课PPT及录音）
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