9.消风①散消风散热。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
消风散内羌防荆 芎朴参苓陈草并
僵蚕蝉蜕藿香入 为末茶调或酒行
头痛目昏项背急 顽麻②瘾疹③服之清
【词解】①消风:本方有消风散热之功,故名消风散。
②顽麻:即经久不愈的麻木证(患处不痛不痒,肌肉内有如虫行,按之不知,掐之不觉),多由气血俱虚,经脉失于濡养,或风、热、湿、寒、痰、瘀留于脉络所致。
③瘾疹:瘾(yin),音隐。又名“风瘾疹”。多因风湿或风热之邪侵袭人体 ,郁于肌肤腠理之间而发。症见疹出色红(属风热),或皮肤出现大小不等的风团 ,小如麻粒,大如豆瓣,甚者成块成片,瘙痒,时隐时现。
【组成】羌活 防风 川芎 人参 茯苓僵蚕蝉蜕藿香各二两(各60克) 荆芥 厚朴陈皮炙甘草各半两(各l5克)
【用法】上12味药共研细末,每次服二钱(6一9克),用茶水调下,或者用酒调下。
【功用】消风散热,理气健脾。
【主治】风热上攻。症见头痛目昏,项背拘急,鼻嚏声重,以及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒等。又治妇人血风。
【分析】风热上攻为本方的主证。然“邪之所凑,其气必虚”,风邪流窜经络,则气血运行不畅,以致肌肉经脉失养,故正气不足为本方的兼证。鼻嚏声重为本方的次要症状。方中用防风、蝉蜕疏散风热,蝉蜕又能止痒,共为君药。活、荆芥、僵蚕助助君药疏散风邪，以止痛止痒,因痒自风来。止痒必先疏风；藿香散邪辟秽,共为臣药。川芎行气活血止头痛,又能辛散疏风;人参、甘草、茯苓益气健脾,以助脾运,生化有源,茯苓又可渗湿;厚朴、陈皮行气散满,使风邪无留壅,共为佐药。甘草兼有调和诸药及使药之用。服时用茶调下,可防止升散太过耗伤肺气,且茶叶苦寒则有助于清风热:用酒调服可加速血行(血行风自灭),可助祛风,均为佐药之用。诸药相配,消风散热,理气健脾。
按:本方可治诸风上攻而致头目昏痛,项背拘急,肢体烦痛,皮肤顽麻,瘙痒隐疹等症。
10.川芎茶调①散 头目风热。
（《太平惠民和剂局方》）
【歌诀】
川芎茶调散荆防辛芷薄荷甘草羌
目昏鼻塞风攻上正偏头痛悉能康
方内若加僵蚕菊菊花茶调用亦臧②
【词解】①川芎茶调:本方君药有川芎,服时用清茶调下,故名川芎茶调散。
②臧:臧(zang),音脏。即善、好。
【组成】川芎 荆芥各四两(各12克) 防风一两半(4.5克) 细辛一两(30克) 白芷 炙甘草 羌活各二两(各60克) 薄荷八两(240克)
【用法】上8味药共研细末,每次服二钱(6克), 饭后清茶调下。
【功用】疏风止痛。
【主治】外感风邪头痛。症见偏正头痛或巅顶头痛,恶寒发热,目眩头昏,鼻塞,舌苔薄白,脉浮等。
【分析】外感风邪头痛为本方的主证。故方中川芎辛温 ,善于祛风活血而止头痛,长于治少阳、原阴经头痛(头顶痛或两侧头痛);荆芥轻扬升散,温 而不燥,善疏散风邪,既散风寒,又散风热,两药相合,疏散上部风邪而止头痛,共为君药。防风、白芷、羌活、细辛均能疏风止痛。其中白芷善治足阳明胃经头痛（前额部）;羌活善治足太阳膀胱经头痛（后头痛牵连项部）;细辛善治足少阴肾经头痛。薄荷用量较重,能清利头目,消散上部风热,俱为臣药。用时以清茶调下,是取茶叶的苦寒之性,既可上清头目,又能制约诸风药的过于温 燥与升散,使升中有降,为佐药。甘草调合诸药,为使药。诸药合用,共奏疏风止痛之效。
按:本方药物以辛温 之品为多,故主要适用于风寒头痛,对于风热头痛亦可加减应用。
【附方】菊花茶调散（录自《医方集解》） 本方由川芎茶调散加菊花、僵蚕而成。
用法:共为细末,每次服二钱(6克), 饭后清茶调下。
功用:疏风止痛,清利头目。
主治:风热上犯。症见偏正头痛,或巅顶痛,头晕目眩等。
按:本方在川芎茶调散的基础上加菊花、僵蚕以疏散风热,故对偏正头痛及眩晕偏于风热者较为合适。
11.请空①膏（李东垣）风湿热。
（《以兰室◇藏》）
【歌诀】
清空芎草柴芩连 羌防升之入顶巅②
为末茶调如膏服 正偏头痛一时蠲③
【词解】①清空:此处指头。因为头是阳气交 会的地方,叫做清空之处,而本方专治风湿热上攻于头长期不愈的偏正头痛,服时用茶少许调成膏状,故名清空膏。
②巅:巅(dian),音颠,此指头顶。
③蠲:蠲(juan),音捐,免除。
【组成】川芎五钱(15克)炙甘草一两半(45克)柴胡 七钱(21克)黄连羌活防风各一两(各3０克)黄芩三两(90克)
【用法】上7味药共研细末,每次服二钱匕(3一6克`),用茶少许调成膏状,抹在口中,再用少许白开水送下。
【功用】祛风除湿,清热止痛。
【主治】风湿热上壅。症见正偏头痛,年深不俞（即头风),或脑苦痛不止等。
【分析】风湿热上壅所致头痛头风为本方的主证。故方中用羌活、防风辛散上升,祛风胜湿,二药均善治太阳经头痛,为君药。柴胡 升散,疏风清热;川芎辛散祛风,且又行气活血止痛,二药善治少阳胆经头痛;黄芩、黄连清热燥湿,与升散药同用,就能上至巅顶去湿热,共为臣药。甘草益气补中,兼能调和辛温 与苦寒并用的药性,为佐使药。诸药相配,共奏祛风除湿,清热止痛之效。
12.人参荆芥散 (陈自明)妇人血风劳①。
（《(妇人良方》)
【歌诀】
人参荆芥散熟地防风柴枳芎归比
酸枣鳖羚桂术甘血风劳作风虚②治
【词解】①血风劳:即指妇人血脉空虚,感受风邪,而致寒热盗汗长期不愈,成劳病（即虚劳）。
②风虚:指虚人（气血俱虚）受风。
【组成】人参 荆芥 熟地黄 柴胡 枳壳炒酸枣仁炙鳖甲 羚羊角 白术各七分（各2.1克） 防风 川芎 当归 桂心 甘草各五分（各1.5克）
【用法】上14味药,加生姜三片,水煎服。
【功用】散风清热,益气养血。
【主治】妇女血风劳。症可见遍身疼痛,头昏目涩,寒热盗汗,颊赤口干,月经不调,面黄肌瘦,腹痛等。
【分析】感受风邪为本方的主证。肝血虚,脾气虚及血虚生热均为本方的兼证。故方中用荆芥、防风疏散风邪,荆芥能疏散血中之风热,共为君药。柴胡疏风清热;羚羊角清肝热明目,且又平肝熄风(肝血虚有热易生风),共为臣药。熟地黄大补阴血;鳖甲滋阴清热;当归、川芎养血和血调经人参、白术、甘草补气健脾，使气血生化有源;枳壳行气,调畅气机;桂心温 通经脉；酸枣仁补肝养心敛汗，共为佐药。甘草又可调和诸药,兼有使药之用。诸药相配,有疏风清热,补肝健脾之功。
增辑
l.资寿解语汤（喻嘉言）中风脾缓,舌强不语。
（《医门法律》）
【歌诀】
资寿解语汤用羌专需竹沥佐生姜
防风桂附羚羊角酸枣麻甘十味详
【词解】①脾缓:即指手足肢体缓弱。因脾主肌肉四肢,脾虚中风,肢体失于濡养,故肢体缓弱。
【组成】羌活五分(1.5克) 防风 附子酸枣仁天麻各-钱(各3克) 肉桂羚羊角各八分(各2.4克)甘草五分(1.5克)
【用法】加竹沥二匙,生姜汁二滴,共10味药,水煎服。
【功用】祛风化痰,扶正解语。
【主治】中风脾缓,舌强不语,半身不遂等。
【分析】脾主肌肉四肢,舌通于脾,胃为水谷之海,若脾胃虚弱,又被风邪所中,则肢体、舌本失养。又脾虚则生湿,湿聚为痰,外风引动内风,肝风内动,夹痰上扰,阻塞窍道而致舌强不语。所以中风为本方的主证。脾虚生痰,气血不足为本方的兼证。方中防风疏散外风,为君药。羌活助君疏散风邪;附子辛热,温 暖脾胃,除脾湿散风寒;羚羊角、天麻平熄内风,共为臣药。竹沥滑痰,为痰家圣药,与生姜汁相配,能行经络之痰,两者相须为用;酸枣仁养肝血
宁心;肉桂温 通血脉,合附子又温 肾暖脾,共为佐药。甘草内风得息,脾得健运,湿痰得除,血脉通畅,舌本得养,则舌强不语可解除。
2.小活络①丹 中风不仁②。
（《圣济总录》）
【歌诀】
小活络丹用二乌 地龙乳没胆星俱
中风手足皆麻木 痰湿流连一服驱
大活络丹多味益 恶风③大症此方需
【词解】①活络:本方有祛风除湿,化痰活血通络之功,故名之。
②不仁:即指手足麻木无感觉。
③恶风:恶(è),音饿。凶狠。恶风,是指凶恶的风邪伤人,病情较重。
【组成】川乌炮草乌炮胆星各六两(各180克)乳香 没药各三两三钱（各100克）
【用法】上6味药共研极细末,酒煮面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸（3—5克）,冷酒送下。
【功用】祛风除湿,化痰通络,活血止痛。
【主治】中风，手足麻木不仁，日久不愈，经络中有痰湿死血,腿臂间忽有一、二点作痛。亦治风寒湿痹。症见肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定等。
【分析】风邪注于肢节,及风寒湿邪留滞经络为本方的主证。邪气滞留,影响气血运行,津液凝聚为痰,血行不畅成瘀,故湿痰、瘀血、气滞为本方的兼证。方中川乌、草乌均为辛热之品,善于祛风散寒除湿,温 通经络而止痛,为君药。胆星能化顽痰;乳香、没药行气活血,化痰通络,使气血通畅;共为佐药。地龙湿土所生,善于走窜,为入络之佳品,通经活络,并可引诸药直达病所,为佐使药。用酒送服,可加速血行,以助药势。诸药合用,风寒湿邪与痰浊、瘀血均能祛除,经络疏通,诸证可愈。
按:本方药力较峻烈,以体实气壮者为宜,阴虚有热及孕妇慎用。
【附方】大活络丹（《兰台轨范》）由白花蛇乌梢蛇威灵仙 两头尖俱酒浸 草乌 天麻煨全蝎去毒首乌黑豆水浸龟板 炙麻黄 贯众 甘草炙 羌活 官桂 藿香 乌药 黄连 熟地黄 大黄蒸木香沉香用心各二两(各60克) 细辛 赤芍药 没药去油 丁香 乳香去油 僵蚕天南星姜汁制 青皮 骨碎补 白豆蔻仁 安息香酒熬黑附子制黄芩蒸 茯苓 香附酒浸焙 玄参 白术各-两(各30克) 防风二两五钱(75克）葛根虎胫骨炙当归各一两五钱(各45克)血竭七钱（21克）地龙炙 犀角麝香松脂各五钱（各15克）牛黄 冰片各-钱五分（各4.5克）人参三两(90克) 50味药组成。
用法:共研细末,加蜜调和作丸,如桂圆核大,金箔为衣,蜡壳封固,每服一丸,陈酒送下。
功用:祛风扶正,活络止痛。
主治:中风瘫痪,痿痹,痰厥,阴疽,流注等证。
按:本方以小活络丹为基础又增加了很多味药,除祛风散寒通络药外,还配伍了补气、补血等扶正药,故适用于邪实正虚之证,属标本兼顾之剂。清代医家徐灵胎说:“顽痰恶风,热毒瘀血,入于经络,非此方不能透达,凡治肢体大症,必备之药也。”歌中“恶风大症此方需”即是此意。
3.羚羊钩藤汤 (俞根初)凉肝熄风,增液舒筋。
（《通俗伤寒论》）
【歌诀】
俞氏羚羊钩藤汤桑叶菊花鲜地黄
芍荩茯芩川以菇凉肝增迪◇风方
【组成】羚羊角—钱半(4.5克) 双钩藤三钱(9克)霜桑叶二钱(6克) 滁菊花三钱(9克) 鲜地黄五钱(15克) 生白芍三钱(9克)生甘草八分(2.4克) 茯神木三钱(9克) 川贝母四钱(12克) 淡竹茹五钱(15克)
【用法】上10味药,水煎服(羚羊角与鲜竹茹先煎代水,钩藤后入)。
【功用】凉肝熄风,增液舒筋。
【主治】肝经热盛,热极动风。症见高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌质绛而干,或舌焦起刺,脉弦数等。
【分析】肝经热盛,热极动风为本方的主证。然肝经热盛,最易伤阴;邪热亢盛,又易灼津为痰。故阴血耗伤、热痰均为本方的兼证。方中羚羊角、钩藤清热凉肝,熄风解痉,共为君药。桑叶、菊花助君药清热凉肝熄风,为臣药。鲜生地、白芍、生甘草三药相配,酸甘化阴,滋阴增液,清热凉血,柔肝舒筋;竹茹、川贝母清热化痰;因热扰心神,茯神木以宁心安神,共为佐药。生甘草调和诸药,又为使药。诸药相配,共奏凉肝熄风,增液舒筋之功。
按:本方又名“羚角钩藤汤”。若热邪内闭,神志昏迷者,当配合紫雪、安宫牛黄丸等清热开窍之剂同用,或先开窍。
4.镇肝熄风汤（张锡纯）镇肝熄风。
（《医学衷中参西录》）
【歌诀】
张氏镇肝熄风汤 龙牡龟牛制亢阳
代赭天冬元芍草 茵陈川楝麦芽襄
痰多加用胆星好 尺脉虚浮萸地匡①
加入石膏清里热 便溏龟赫易脂良
【词解】①匡:匡(kuang˙),音筐,即纠正。
【组成】生龙骨生牡锯生龟板各五钱(各15克)怀牛膝—两(20克) 生代赭石一两(30克) 天冬元参生白芍各五钱(各15克) 生甘草一钱半(4.5克) 茵陈川楝子生麦芽各二钱(各6克)
【用法】上12味药,水煎服（生龙骨、生牡婚、生龟板、生赭石均打碎先煎）。
【功用】镇肝熄风,滋阴潜阳。
【主治】肝肾阴亏,肝阳上亢,气血逆乱。症见头目眩晕,目胀耳鸣.脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利.口眼渐形歪斜,甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力等。
【分析】肝肾阴亏,肝阳上亢,阳亢动风为本方的主证。时常噫气为本方的次要症状。故方中重用怀牛膝以引血下行,并能补益肝肾,为君药。生龙骨、生牡蛎、生赭石降逆潜阳,镇肝熄风,共为臣药。因病本是肝肾阴虚,阴不制阳,所以用龟板、玄参、天冬、白芍滋补肝肾之阴,以制阳亢;又因肝喜条达而恶抑郁,纯用重镇之品以镇肝,势必影响其条达之性,故用茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，条达肝气,以有利于肝阳的平降镇潜,俱为佐药。甘草调和诸药,与麦芽相配,能和胃调中,防止重镇太过伤胃气,为佐使之药。诸药合用,成为镇肝熄风的良剂。本方配伍标本兼
顾,但以治标为主。
按:原书方后有加减法:“心中热甚者,加生石膏一两痰多者,加胆星二钱;尺脉重按虚者,加熟地黄八钱、山萸肉五钱;大便不实者(即便溏)去龟板,持石,加赤石脂一两。”加生石膏以清里热;加胆星以清热化痰;加熟地、山萸肉以补益肝肾之阴;加赤石脂以温 中固下。
一般高血压病,辨证属肝肾阴虚,肝阳上亢者,均可以本方加减应用。如头脑胀痛,可加夏枯草l5克,则疗效更好。
8.咳血方 (朱丹溪) 咳嗽痰血。
（《丹溪心法》）
【歌诀】
咳血方中诃子收① 瓜蒌海石山栀投
青黛蜜丸口噙②化 咳嗽痰血服之瘳③
【词解】①收:即指诃子味酸涩收敛,以敛肺止咳。
②噙:噙(qinˊ),音芹,即含在口,中。
③瘳:瘳(chou˙),音抽,即病愈。
【组成】青黛(6克) 诃子(6克) 瓜蒌仁(9克) 海石(9克) 炒山栀(9克)(原书未著分量)
【用法】上5味药共研细末,用白蜜和生姜汁做成丸,含在口中化服。
【功用】清肝宁肺,化痰止咳。
【主治】肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数等。
【分析】本方证由肝火上逆,火热灼肺,肺络受损而致咳血。故肝火犯肺为本方的主证。肺津受灼为痰是本方的兼证。方中青黛清肝泻火凉血;栀子清泻心肺之火,凉血除烦,且导热下行,二药共为君药。痰不除则咳不止,又臣以瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;海浮石清肺降火,软坚化痰。诃子敛肺气止咳,又能下气降火,为佐药。诸药相合,共奏清肝宁肺之功。使肝火得清,火不犯肺,肺润痰化,咳嗽痰血自愈。服时采取噙化方法,意在使药力徐徐入肺,更好地发挥作用。
按:本方证病位在肺,病本在肝,虽治咳血,方中却没有止血药,而是清肝火,化痰热,治病求本,而达到止咳止血的目的。
十一、祛寒之剂
祛寒之剂,即温 里剂。是以温 热药为主组成,用于治疗里寒证的方剂。里寒证,是指寒不在表,而在脏腑经络。其形成原因,多由素体阳虚,寒自内生;或表寒未解而传里;或外邪直中于里;或误治伤阳等。根据“寒者热之“(素问，至真要大论))的原则,而立温 里之法。由于里寒证有脏腑经络之别,轻重缓急之异,故温 里剂有温 中祛寒、回阳救逆、温 经散寒的不同,临证运用时,须辨证清楚,方能准确施治。
I.理中①汤 (张仲景)寒客中焦。
（《伤寒论》）
【歌诀】
理中丸主理中乡 甘草人参术黑姜
呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳
【词解】①理中:指本方有调理中焦脾胃的作用。
【组成】炙甘草 人参 白术 黑干姜各三两(各 9克）,
【用法】上4味药,水煎,分三次温 服。本方制成蜜丸,即“理中丸”.每丸重9克,每次服一丸.日服二、三次,温 开水送下。
【功用】温 中祛寒,补气健牌。
【主治】中焦虚寒(中焦阳气虚有寒)。症见呕吐、下利,腹痛,口不渴，不欲饮食,舌淡苔白或白滑,脉迟缓等。或阳虚失血,或小儿慢惊,或病后喜唾涎沫,或霍乱吐泻,以及胸痹等由中焦虚寒所致者。
【分析】寒客中焦为本方的主证。中气虚为本方的兼证。故方中用大辛大热的干姜为君,温 中祛寒,扶阳抑阴。人参补气益脾;白术健脾燥湿,以助脾运,共为佐药。炙甘草益气和中,为佐使药。四药相合,中焦之寒得辛热而去,脾胃之虚得甘温 而复,清阳升,浊阴降,运化健,则诸证除。
【附方】附子理中丸（《阎氏小儿方论》）干姜人参白术 炙甘草 附子各一两(各9克）
用法:5药为细末,炼蜜和丸,一两作十丸。每次服一丸(6—9克)，温 开水送服。小儿酌减。(亦可作汤剂,水煎服)。
功用:温 阳祛寒,益气健脾。
主治:脾胃虚寒,风冷相乘，脘腹疼痛,霍乱吐泻,四肢拘急等。“
按:附子理中汤(或丸)即理中汤加附子而成。辛热的附子能温 肾散寒,回阳救逆,故本方比理中汤的温 中散寒之力更强,适用于脾胃阳虚寒盛的重证
2.真武汤① (张仲景)壮肾阳。
（《伤寒论》）
【歌诀】
真武汤壮肾中阳 茯苔术芍附生姜
少阴腹痛有水气 悸眩②瞤X惕③保安康
【词解】①真武:传说真武为北方的水神。因本方主治肾阳虚,水气内停之证,服后可温 壮肾阳,驱除在里的阴寒
②悸眩:悸,指心下悸,乃水气上凌于心所致。眩,即头眩,清阳不升原故。
③X瞤惕:X瞤(chun),音淳,指目跳动。这里指身体肌肉跳动。惕,作恐惧解,这里指筋跳动。
【组成】茯苓三两(9克)白术二两（6克）芍药三两(9克) 炮附子—枚（9克）生姜三两(9克)
【用法】上5味,水煎,分三次温 服。
【功用】温 阳利水。
【主治】(1)脾肾阳虚,水气内停。症见腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,或肢体浮肿,苔白不渴脉沉,等。
(2)太阳病发汗太过,阳虚水泛。症见汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身X瞤动,振振欲擗地。
【分析】肾阳衰微,水气内停为本方的主证。伤寒太阳病发汗太过,既伤阳又伤阴,故阴伤为本方的兼证。方中附子大辛大热,温 肾助阳散寒以化气行水,兼暖脾土,以运化水湿,为君药。白术健脾燥湿利水,茯苓健脾渗湿利水,使水气从小便而出,共为臣药。生姜辛温 ,既助附子温 阳散寒,又助术、苓温 散在里的寒水;芍药敛阴养阴,既补已伤之阴,又使利水而不伤阴,还可柔肝缓急止腹痛,养阴舒筋以止筋惕肉X瞤,尚能利小便而行水气,共为佐药。诸药相配,共奏温 阳利水之功。因本方能温 壮肾中阳气,驱散在里的阴寒水气,故对肾阳虚(歌中少阴即是足少阴肾),寒水内停而致腹痛、小便不利及发汗太过而致阳虚水泛诸证,治疗都有良好效果。
3.四逆①汤（张仲景）阴证厥逆②,
（《伤寒论》）
【歌诀】
四逆汤中姜附草 三阴③厥逆太阳沉
或益姜葱参芍桔 通阳复脉力能任
【词解】①四逆:四肢温 和为顺,不温 为逆。本方能治肾阳衰微,阴寒太盛的四肢厥逆,故名四逆汤。
②厥逆:即指四肢逆冷,手冷可过肘,足冷可过膝,由阳气内衰,阴寒独盛所致。此属阴证厥逆。
③三阴:即指足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝。
④太阳沉:指太阳证脉沉者亦用此方。
【组成】干姜—两半(6-9克)附子—枚(5-10太)炙甘草二两(6克)
【用法】上3味,附子先煎一小时,再加余药同煎,取汁分二次服。
【功用】回阳救逆。
【主治】阳虚寒厥证。症见四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细等,或太阳病误汗亡阳脉沉者。
【分析】肾阳衰微,寒邪内盛为本方的主证。呕吐为次要症状。故方中用附子温 肾壮阳,祛寒救逆,为君药。干姜亦辛热之品,可温 脾阳散里寒，为臣药。附子、干姜合用,助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。炙甘草甘温 ,既益气温 ψ,调和诸药,又可解生附子之毒,且缓姜、附辛热燥烈之性,以防伤阴及虚阳暴散,为佐使药。三药相合,回阳救逆,对阳虚阴寒内盛之厥逆可救治。
【附方】通脉四逆汤（《伤寒论》）附子大者—枚(10克)干姜三两(9克）炙甘草二两(6克)
用法:水煎,分二次温 服(附子先煎一小时)。
功用:回阳通脉。
主治:少阴病,症见下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤,或利止,脉不出,或腹痛,或干呕,或咽痛等。
按：本方与四逆汤药味全同,只是加重附子、干姜用量,因而温 阳驱寒的力量更强,能使阳回脉复,其主治证除四肢厥逆外，更有“身反不恶寒,其人面赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出″等。是阴盛格阳,真阳欲脱之危象。故原书方后注明:若见面色赤者,加葱白九茎;是取其宣通上下之阳气;腹中痛者,去葱白,加芍药二两(6g),是取其敛阴和营,缓急止痛;呕者,加生姜二两(6g),取其和胃降逆止呕;咽痛者,去芍药,加桔梗一两(3g),是取其利咽开结;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两(6g),是取其益气生津,固脱复脉。歌中云:“或益姜葱参芍桔,通阳复脉力能任”。皆是指通脉四逆汤的随证加减。
4.白通①加猪胆汁汤 (张仲景)阴盛格阳②。
(《伤寒论》)
【歌诀】
白通加尿猪胆汁干姜附子兼葱白
热因寒用妙义深阴盛格阳厥无脉
【词解】①白通:即“白通汤”,由葱白四茎干姜—两 生附子一枚3味药组成。
②阴盛格阳:指体内阴寒太盛,把虚阳格拒在外,出现内真寒而外假热的证候,简称“格阳证”。
【组成】葱白四茎干姜—两(3-6g)生附子一枚(5-10g) 人尿五合(1Oml) 猪胆汁一合(20g)
【用法】用水先煎附子一小时,再加入葱白、干姜同煎,取汁,放入猪胆汁、人尿,分二次温 服。
【功用】破阴回阳,宣通上下,兼反佐。
【主治】阴盛格阳。症见下利不止,四肢厥逆,干呕心烦,无脉等。
【分析】肾阳衰徵,阴寒太盛,把虚阳格拒于外（实为格阳于上）为本方的主证。因肾为水火之脏,阴阳互根,真阳虚衰,真阴亦衰竭,且下利不止也伤阴,故阴伤为本方的兼证。干呕而烦为本方的次要症状。方用大辛大热的附子温 肾壮阳,祛寒救逆,为君药。干姜助君温 阳散寒;葱白辛温 ,宣通上下阳气,以通阳散寒,共为臣药。阴寒太盛会格拒阳药,所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒人尿为引导,使热药能入里发挥作用,此为反佐之用（即是热因寒用妙义深）。除此,两药咸寒苦降,可滋阴和阳,引虚阳下入阴中,共为佐药。本方配伍特点是以热药为主,佐以少量寒凉药。共奏破阴回阳,宣通上下,兼反佐之功。
按:本方系白通汤加猪胆汁、人尿而成。因方中葱白通阳气,故名“白通”。白通汤主治阴盛于下,格阳于上的戴阳证。症见四肢厥逆,利,面赤,脉微等。若戴阳证服白通汤下利仍不止,且见厥逆无脉,干呕而烦,是病重药轻,阳药被阴邪所格拒,故仍主以白通汤,更佐加咸寒苦降猪胆汁、人尿,以引阳入阴,避免再发生格拒。所以白通加猪胆汁汤是为戴阳证,发生格拒而设。
5.吴茱萸汤（张仲景）吐利寒厥①。
（《伤寒论》）
【歌诀】
吴茱萸汤人参枣 重用生姜温 胃好
阳明寒呕少阴利 厥阴头痛皆能保
【词解】①寒厥:因阳气虚衰又有寒而引起的四肢逆冷。
【组成】吴茱萸一升(6g)人参三两(9g)大枣十二枚(4枚)
【用法】上4味药.水煎分三次温 服。
【功用】温 中补虚,降逆止呕。
【主治】(1)胃中虚寒(阳明虚寒)。症见食谷欲呕,胸膈满闷，或胃脘痛,吞酸嘈杂。
(2)少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死。
(3) 厥阴头痛,干呕,吐涎沫等,均见舌淡苔白滑,脉细迟或弦细。
【分析】胃中有寒为本方的主证。胃气虚为本方的兼证,少阴肾寒、厥阴肝寒也为本方的兼证。胸膈满闷为次要症状。故方中用味苦辛,性大热的吴茱萸为君药,既可温 胃散寒止呕,又能温 肝降逆,还可温 肾止吐利。重用生姜温 胃散寒,降逆止呕,以助君药温 胃散寒,下气降逆之功，为臣药。人参、大枣能补脾益气,以复中虚,共为佐药。四药相合,共奏温 中补虚,降逆止呕之功。
6.益元①汤（朱肱）戴阳②烦躁。
（《活人书》）
【歌诀】
益元艾附与干姜 麦味知连参草将
姜枣葱煎入童便 内寒外热名戴阳
【词解】①益元:本方有补元阳(即肾阳)的作用,故名之。
②戴阳:即是肾阳衰微,阴寒太盛,把虚阳格拒于上,出现下虚寒而上假热(即内寒外热),症见面赤,身热,烦躁假热表现。
【组成】艾叶 炮附子 干姜 麦冬 五味子知母黄连 人参 炙甘草各3g
【用法】上9药加生姜三片,大枣三枚,葱白三茎用水煎,煎好去滓,再加童子小便一匙冷服。
【功用】益元阳,逐阴寒,引火归原。
【主治】戴阳证。症见面赤身热,烦躁不安,欲裸衣入井,坐到水中,但又要加厚衣被,饮水不入口等。
【分析】肾阳衰微,阴寒内盛,阴盛格阳,即虚阳被阴寒逼迫上越,为本方的主证。故方中以附子为君药,温 壮肾阳,散寒回阳。干姜、艾叶温 中逐寒,通经络,助君药补阳散寒回阳,为臣药。人参、甘草益气补中,合君臣又辛甘化阳,加强温 补阳气的作用;麦冬、五味子补肺、肾之阴,使阳有所依,麦冬又可清心,五味子敛气,使阳气不致耗散,合人参又益气生脉;黄连清上越虚火,知母滋阴降火;葱白宣通上下阳气;生姜、大枣调补脾胃,入童便冷服,有反佐
之意,防止药入口即吐,又可滋阴降火,引无根之火下行归肾,均为佐药。甘草又可调和诸药,有使药之用。诸药相配,益元阳,逐阴寒,引火归原,所以对戴阳证有很好疗效。
按:《活人书》中未见此方,而《伤寒六书》中有载。
7.回阳,救急汤（陶节庵）三阴寒逆①。
9《伤寒六书》）
【歌诀】
回阳救急用六君② 桂附干姜五味群
加麝三厘或胆汁三阴寒厥见奇勋
【词解】①三阴寒逆:指寒邪直中三阴经(足太阴、足少阴、足厥阴),真阳衰微而出现四肢厥冷。
②六君:即“六君子汤”。由人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏6味药组成。
【组成】人参(6g) 白术(9g) 茯苓(9g) 炙甘草(5g) 陈皮(6g) 半夏(9g) 肉桂(3g 熟附子(9g) 干姜(6g) 五味子(3g) (共10味药,原书无药量)
【用法】上10味药加生姜三片水煎,临服时加麝香三厘(0.lg)调服。
【功用】回阳救急,益气生脉。
【主治】寒邪直中三阴,真阳衰微。症见恶寒踡卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等。
【分析】三阴寒厥内盛,真阳衰微为本方的主证。脾胃气虚,有痰湿为本方的兼证。故方中用熟附子峻补元阳,祛寒救逆,为君药。肉桂、干姜助君药温壮元阳,祛寒救逆,为臣药。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏（即六君子汤）补气健脾,固守中州,兼能除阳虚水湿不化所生之痰饮;五味子收敛微阳,以免发生虚阳散越的危险,五味子与人参相合,还有益气生脉之功;生姜温 中散寒,助半夏和胃降逆止呕;麝香通十二经血脉,能引导阳气迅速布达周身,与酸收的五味子相伍,则发中有收,不会造成阳气耗越,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏回阳救急,益气生脉之功。
按:原书还注明:“无脉加猪胆汁”,是因为阴寒太盛,真阳更加衰微,为防止拒药,加苦寒的猪胆汁为引导,使热药能入里发挥作用,以防阳脱之变,是为反佐之用。用本方治疗三阴寒厥原的重证,有非常好的效果。但因其是辛热竣剂,不宜过量,中病即止（手足温 和即止）。方中麝香,更是不可多用,原书只用三厘,以免阳气耗越。
8.四神①丸 (王肯堂)肾虚脾泻。
（《証治准绳》）
【歌诀】
四神故纸吴茱萸 肉蔻五味四般须
大枣百枚姜八两 五更肾泻火衰扶
【词解】①四神:本方用四味药治脾肾阳虚有寒的五更泻有神效,故名四神丸。
【组成】破故纸四两(120g) 吴茱萸一两(30g) 肉豆蔻二两(60g) 五味子二两(60g)
【用法】上4药共研细末,用生姜八两(240g).大枣百枚同煮,煮熟取枣肉和药末捣匀做成丸药,每次服6—9g,临睡时淡盐汤或白开水送下。
【功用】温 补脾肾,涩肠止泻。
【主治】脾肾虚寒。症见每日五更天明时大便泄泻,不思饮食,或久泻不愈,腹痛腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉迟无力。
【分析】脾肾阳虚有寒,五更泄泻为本方的主证。脾胃气虚为本方的兼证。故方中用辛苦大温 的补骨脂(即破故纸)以补命门之火,温 肾暖脾,为君药。吴茱萸温 中暖肾散寒,肉豆蔻温 暖脾胃,涩肠止泻,共为臣药。五味子补肾涩精止泻;生姜温 胃散寒;大枣补中益气,合生姜调补脾胃,共为佐药。诸药相伍,成为温肾暖脾,涩肠止泻之方,治疗五更泄泻(又名“肾泻”“鸡鸣泻”)甚效。
.厚朴温 中汤 (李东垣)虚寒胀满。
（《内外伤辩惑论》）
【歌诀】
厚朴温 中陈草苓 干姜草蔻木香停
煎服加姜治腹痛 虚寒胀满用皆灵
【组成】厚朴姜汁陈皮各一两(各30g）炙甘草 茯苓 草豆蔻 木香各五钱(各1.5g) 干姜七分(2g)
【用法】上7味药共研粗末,合为粗散,每次服五钱匕(10g), 加生姜三片,水煎,去滓,温 服。忌一切冷物。或作汤剂,加生姜三片,水煎服(用量按原方比例酌减)。
【功用】温 中行气,燥湿除满。
【主治】脾胃伤于寒湿。症见脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦等。
【分析】脾胃伤于寒湿,气机阻滞为本方的主证。故方中厚朴辛苦温 燥,能温 中行气,燥湿除满,为君药。陈皮辛苦温 ,助君行气宽中,燥湿除满;草豆蔻辛温 ,温 中散寒,且又燥湿,共为臣药。干姜、生姜温 脾暖胃以散寒;木香行气宽中;茯苓健脾渗湿,共为佐药。甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。诸药相配,使寒湿除,气机畅,脾胃健,则腹痛、虚寒胀满自解。
按:因本方证是寒湿伤脾胃,且以寒为主,组方重点在于温 中,故归类于祛寒剂是有一定道理。由于寒凝气滞,湿阻气机,脘腹胀痛明显,方中理气药较多,且以厚朴为君,所以也有将其归入理气剂。笔者认为,归于理气更为合适。
10.导气汤寒疝①。
（《医方集解》）
【歌诀】
寒疝痛用导气汤川楝茴苗香与木香
吴茱萸以长流水② 散寒通气和小肠
【词解】①寒疝:指寒邪侵于厥阴肝经而致阴囊冷痛,牵引睾丸作痛等痛证。俗称“小肠疝气”。
②长流水，即是河中长年流动的水。
【组成】川楝子四钱(l2g) 小茴香二钱(6g) 木香三钱(9g) 吴茱萸一钱(3g)
【用法】上4味药,用河中长流水煎服。
【功用】行气疏肝,散寒止痛。
【主治】寒疝。症见阴囊冷痛,结硬如石,或引睾丸而痛等。
【分析】古人有“诸疝皆归肝经″,“治疝必先治气”之说。本方证乃因寒侵肝经,气机阻滞所致。故寒凝气滞之寒疝为本方的主证。方中川楝子入肝经,行气疏肝,小茴香暖下焦而散寒邪,尤善散肝经寒邪,二药共为君药。木香辛苦温 ,可升可降,通理三焦,使气机调畅而止痛;吴茱萸辛苦热,疏肝下气,散寒止痛,共为臣药。四药之中,除川楝子苦寒,余皆为温 热之品,如此相配,可减川楝之寒性,存其行气疏肝之用。又虑肝内寄相火,气郁久生热,用川棵子可
防止暖肝散寒而动相火,还能导小肠、膀胱之热从小便而出。用长流水煎,既干净又引药下行。
11.疝气汤 (朱丹溪)寒湿疝气①。
（《丹溪心法》）
【歌诀】
疝气方用荔枝核 栀子山楂枳壳益
再入吴茱入厥阴 长流水煎疝痛释
【词解】①寒湿疝气:指由寒湿之邪侵犯肝气所致的疝气痛。症见阴囊寒冷,疼痛,痛引睾丸等。因阴囊为足厥阴肝经所过之处,寒凝气滞,湿阻气机,气不通则痛。
【组成】荔枝核 栀子 炒山楂枳壳吴茱萸各等分(各6g)
【用法】上5味药共研粗末,每次用河中长流水煎服二钱(6g)。
【功用】散寒除湿,理气止痛。
【主治】寒湿疝气。症见疝气疼痛,或引睾丸而痛等。
【分析】寒湿侵犯肝经,气机阻滞为本方的主证。气郁生热及血行不畅致瘀为本方的兼证。故方中荔枝核甘温 ,入肝肾经,善理气散寒止痛,为君药。吴茱萸辛热,入肝经散寒燥湿,疏肝调气;枳壳行气破结,共为臣药。山楂散瘀消积;栀子苦寒,清热利湿,导湿热从小便去,共为佐药。5药相配,共奏散寒除湿,理气止痛之功。煎服能使疝气疼痛消散。
按：原书无方名,方中有枳实十五片,而无枳壳。治诸疝,定痛速效。
l2.橘核丸 (严用和)癫疝①.
(《济生万》)
【歌诀】
橘核丸中川楝桂朴实延胡 藻带昆
桃仁二木酒糊合癫疝痛顽盐酒吞
【词解】①癫疝:,癫(tui),音退, 癫疝,古病名,是疝的一种。症见睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹,或麻木不知痛痒等。是由于寒湿内侵,留滞厥阴肝经,气血郁滞向致。
【组成】炒川楝子 橘核 海藻 海带昆布桃仁各一两(各30g) 厚朴 炒枳实 炒延胡 索 桂心 木香木通各半两(各15g)
【用法】上12味药共研细末,用酒煮糊为丸如梧桐子大,每次服七十丸(9g), 空腹用盐汤或温 酒送下。
【功用】行气止痛,软坚散结。
【主治】癫疝。症见睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹等。
【分析】本方证病位在肾(睾丸为外肾),而病变在肝。因肝脉络于阴器,上抵少腹,寒湿客于肝脉,肝经气血郁滞所致癫疝为本方的主证。寒湿气滞郁久化热为本方的兼证。方中橘核苦平,主入肝经,理气散结止痛,是治寒疝腹痛专药,故为君药。川楝子、木香助君行气止痛;桃仁、延胡 索入原阴血分而活血散瘀,延胡 索并善行气止痛,共为臣药。肉桂温 肾暖肝而散寒;厚朴、枳实下滞气而破坚,厚朴尚可燥湿;木通通利血脉而除湿热,导湿热从小便而去;悔藻、昆布、海带软坚散结,共为佐药。盐汤送下可引药下行,还能软坚;用酒可加速血行,以增强行气活血之功。诸药相合,能行气活血,散寒除湿,软坚散结。癫疝顽痛服之有效。
按：本方配伍是以理气药为主,故在《方剂学》中多归属于理气剂,乃为行气的代表方
3.缩脾①饮 温 脾消暑。
(《太平惠民和剂局方》)
【歌诀】
缩脾饮用清暑气 砂仁草果乌梅暨
甘草葛根扁豆加 吐泻烦渴温 脾胃
古人治暑多用温 暑为阴证此所谓
大顺杏仁姜桂甘 散寒燥湿斯为贵
【词解】①缩脾:本方以缩砂仁为君,有温 脾消暑之功,故名“缩脾饮”。
【绍成】缩砂仁 草果 乌梅炙 甘草各四两(各1120g)葛根 白扁豆各二两(各60g）
【用法】上6药共研粗末,每次用四钱(l2g),水煎冷服。
【功用】温 脾消暑,除烦止渴。
【主治】感受暑湿,湿伤脾胃。症见呕吐泄泻,烦躁口渴,以及暑月酒食所伤等。
【分析】感受暑湿,暑热内伏,湿困脾胃为本方的主证。方中砂仁辛温 芳香,醒脾和胃,理气化湿,为君药。扁豆专清暑化湿;草果温 脾燥湿,使湿去暑消;葛根即可解散暑热,又可鼓舞胃气上升而生津止渴;乌梅除热生津止渴,共为臣药。炙甘草健脾和中,以助脾运化,且又调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏清暑热,除烦渴,温 脾止泻之功。
按:暑病有阳暑、阴暑之分。阴暑为夏月过于吹风纳凉,饮冷无度所致,由于静而得病,故名阴暑。且暑多挟湿,易伤脾胃,耗气伤津,而脾喜燥恶湿,所以古人治被暑邪寒湿所致的阴暑证多用温 药,本方就是一个例子。歌中云:“古人治暑多用温 ,暑为阴证此所谓”,就是此意。
【附方】大顺散(《太平惠民和剂局方》)干姜肉桂杏仁去皮尖各四斤.甘草三十斤。
用法:先将甘草用白砂炒至八分黄熟,次入干姜同炒,令姜裂,再入杏仁又同炒,候杏仁不作声为度,用筛隔净,后入肉桂,一起捣罗为散,每次用二钱(6g),水煎去滓,温 服。
功用:温 中祛暑,散寒燥湿。
主治:感受暑邪,热伏于里,又加饮冷过多,脾胃受湿,升降失常,脏腑不调。症见食少体倦,呕吐泄泻,水谷不分,脉沉缓等。
按:本方证属阴暑,为夏月暑邪与寒湿伤人所致。故方中重用甘温 甘草益气健脾,以助脾运,升清降浊;杏仁苦温 散寒利气,通调水道;干姜、肉桂皆辛热,散寒燥湿,使湿去伏热得以散。此也是古人治暑多用温 药的代表方。
4.生脉①散 (李东垣)保肺复脉。
(《内外伤辫惑论》)
【歌诀】
生脉麦味与人参 保肺清心治暑淫②
气少汗多兼口渴 病危脉绝急煎斟③
【词解】①生脉:本方有益气保肺,养阴生津敛汗之功,使气充津生而脉复,故名之。
②淫:淫(yin).音银,即过多,过甚。这里所说的暑淫是指暑热太过而伤人。
③斟:斟(zhen),音针,此处指往杯子里倒煎好的药汁。
【组成】麦冬五分(9g）五味子七粒(6g）人参五分(I2g)
【用法】上3味水煎服。
【功用】益气生津,养阴保肺。
【主治】(1)暑淫耗伤气阴。症见气短体倦,多汗口渴,咽干,脉虚细等。
(2)久咳肺虚,气阴两伤。症见呛咳少痰,气短自汗,口干舌燥,苔薄少津,脉虚数或虚细等。
【分析】暑淫伤人,耗气伤阴为本方的主证。呛咳少痰为本方的次要症状。故方中用人参益气生津,大补肺气,为君药。麦冬甘寒,滋阴润肺,清心热,为臣药。五味子酸温 ,敛肺止汗生津,收敛耗散的肺气,为佐药。三药相合,一个补肺气,生津液;一个补肺阴,清心火;一个敛肺气止汗,所以有保肺清心之功。如病情危重,见脉微欲绝者,当急用本方煎汤服。
按:心主血脉,,肺朝百脉,夏月炎暑,火旺克金(即克肺),故当以保肺为主,又暑气通于心,当清心,此方补肺清心,则气充脉复,益气而祛暑,所以本书将其归于清暑之剂。但因本方的君药是人参,因而在《方剂学》中将其归人补益剂,为补气的代表方,更适用夏日汗出过多,损气伤津之证。若属外邪未解,或暑病热盛,气阴未伤者,均不宜用。
(《伤寒直格》 )5.散 (刘河间)清暑利湿。
【歌诀】
滑石同甘草 解肌行水兼清燥
统治表里及三焦 热渴暑烦泻痢保
益元碧玉与鸡苏 砂黛薄荷加之好
【词解】①:本方由六份滑石,一份甘草组成,故名“散”。
【组成】滑石六两(180g）甘草—两(30g)
【用法】上2药共研细末,每次服三钱(9g),和白蜜少许,冷水或灯芯汤调服,每日三次。
【功用】清暑利湿。
【主治】感受暑湿。症见身热口渴,心烦,小便不利,大便泄泻等。
【分析】感受暑热为本方主证。小便不利、泄泻为兼证(兼有湿)。故方中重用甘淡性寒、质重体滑的滑石为君,以清解暑热,且行水利湿,止烦渴。甘草清热和中,与君药相合,甘寒生津，为佐使药,本方药虽二味,但却为治疗感受暑湿的常用基础方,能统治表里上下三焦(在表则发热,在里则泄泻,在上则烦渴,在下则小便不利)。
按:本方一名“天水散”,一名“太白散”,后人通称为“散”。因其既含方剂用量比例,又取“天一生水,地六成之”之义。
【附方】(1)益元散(《伤寒直格》) 即散加辰砂(即朱砂),灯芯汤调服。
功用:清心祛暑,兼能安神。
主治:暑湿证兼见心悸怔仲,失眠多梦。
(2)碧玉散((伤寒直格))即散加青黛令如轻碧色。
功用:祛暑清热。
主治:暑湿证兼有肝胆郁热者。
(3)鸡苏散(《伤寒直格》)即散加薄荷叶一分(7.5g)。
功用:疏风祛暑。
主治:暑湿证兼见微恶风寒,头痛头胀、咳嗽不爽者。
利湿之剂,即祛湿剂。是以祛湿药或逐水药为主组成,以治疗水湿病证的方剂。
湿与水异名同类,湿为水之渐,不为湿之积,湿聚为水。水湿为病,有从外袭,有自内生。由淋雨涉水,居处潮湿,或汗出沾衣,或冒行雾露,正不胜邪而致湿邪从肌表而入的称“外湿”。若因过食生冷,或过饮酒酪,或素体脾虚,失其健运而致水湿内停者称“内湿”。外湿多病在肌表经络,内湿多病在脏腑。然肌表与脏腑,表里相关,外湿可以内传脏腑,内湿亦可外溢肌肤,故外湿内湿亦可相兼并见。人身之中,主水在肾,制水在脾,调水在肺,三焦为水道，膀胱
为水腑,故水湿为病,与此脏腑都有密切关系。如脾虚则湿生,肾虚则水泛,肺失宣降则不能通调水道等。由于水湿为病,常有风、寒、暑、热相兼,人体 有虚实强弱之别,病位有上下表里之分,病情有寒化、热化、轻重缓急之异,因此,祛湿剂又有利水渗湿、攻逐水湿、清热利湿、温 化水湿、祛风胜湿、燥湿化浊的区别。所以治疗水湿病证要密切联系相关脏腑,辨证施治。
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