- 换季时节鼻炎患者 -
「自救指南」
鼻炎是鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏为主要表现的疾病，已经成为都市的常见病，2019年的调查研究提示我国过敏性鼻炎发病率达到了17.6%。其中换季时节也是鼻炎的高发时间，秋冬期气温温差大、雾霾相对多，皆是鼻炎高发因素。
一｜鼻炎有哪些危害？
鼻炎作为一种呼吸道疾病，本身症状较为显著，鼻塞的不适感、擤鼻涕打喷嚏等也对我们的生活质量有着显性的影响，甚至直接影响患者的工作以及学习的效率。
同时，治疗上反复的、按需、按疗程的规律用药也是显著的经济负担（据估计上海在鼻炎鼻喷剂上的医保开支每年达9亿元）。
另外，“同一个气道、同一个疾病”，鼻炎特别是过敏性鼻炎与哮喘的关系也极为密切，约有40%的变应性鼻炎患者合并支气管哮喘。由此可见鼻炎依旧是我们生活中无法逃避的话题。
二｜换季时鼻炎为什么高发？
换季时鼻炎普遍高发是有原因的。通常我们将鼻炎分为过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎，前者过敏性鼻炎可进一步细分为常年性鼻炎与季节性鼻炎，后者非过敏性鼻炎中70%为血管运动性鼻炎。
常年性鼻炎患者多对屋尘螨、粉尘螨过敏，尽管常年可发，但在秋冬季如雾霾等刺激往往有增敏现象（鼻黏膜的刺激物受体上调）因而普遍都有季节加重的特点。季节性鼻炎中，多以花粉过敏为主，秋冬季是草本植物普遍传粉时节，对占优势的草本植物花粉过敏的患者，普遍也表现为季节性加重。
对血管运动性鼻炎患者而言，鼻腔黏膜植物神经功能异常是其主要发病机制，而温度及湿度的变化、疲劳、精神刺激是主要的诱因，因而秋冬季也是最高发的时节。所以佩戴口罩、防寒保暖对鼻炎患者是有意义的。
三｜鼻炎患者该怎么防护呢？
我们建议鼻炎患者应该都进行过敏原的检测。国内普遍开展血清特异性IgE以及皮肤点刺试验。在过敏性鼻炎的治疗中，包括了环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，我们称之为“防控结合，四位一体”。在这其中，环境控制需要我们明确过敏原。过敏原有地区性分布的特点，诸如粉尘螨和艾蒿分别是京津冀地区过敏性鼻炎病人最常见的户内和户外过敏原，而在我们上海地区阳性率居前3位的变应原分别是尘螨、青霉菌类以及梧桐类。
防护、控制尘螨这一最常见的过敏原，在环境控制中显得尤为重要。尘螨生长发育最适宜的温度为25±2℃，最适宜相对湿度70%-80%，其主要食物来源为人和动物的皮屑，主要存在于床垫、地毯、枕头、空调滤网、被褥等处。为了减少房间内尘螨浓度，我们建议：高温（＞６０℃）定期清洗床上用品及被褥衣物，对床垫做日常吸尘；室内保持良好的通风、室内尽量勿使用地毯；使用吸尘器时，尽量选用高阻隔过滤层级的滤膜。而空调、布面或其他织物面料沙发套以及家中有宠物者，也要根据具体情况采取相应的防护措施。
四｜治疗鼻炎的鼻喷剂该如何使用？
在鼻炎治疗中，鼻喷剂特别是鼻用糖皮质激素有着最为重要的作用，临床上使用较广泛的药物如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，其实都是该类药物。患者朋友们目前使用鼻喷剂最主要的问题是一是“闻激素色变”而不敢用、二是使用不规范。
“闻激素色变”其实完全没有必要，可以明确，使用鼻用糖皮质激素不会增加普通细菌感染或念珠菌感染的发病率，治疗剂量的鼻用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长、鼻黏膜萎缩等均无明显影响。以我们经验来看，正常剂量的使用，鼻腔酸胀不适、轻微血性分泌物等局部刺激的不良反应都极少见。
使用不规范也是常见的问题。用药疗程上，发作期按推荐剂量每日喷鼻1-2次，疗程不少于2周，症状持续较重的患者，需要减量使用至4周；非发作期按需要使用，疗程1周；季节性鼻炎，可提前1-2周预防性使用。
用药时间上，推荐早晨使用，尽量洗鼻后使用。用药方法上，每次喷药前，应先将药液摇匀，确保喷出有效喷雾。
使用时，患者头部取直立位稍向后倾斜，将喷口略朝向鼻腔外侧，避免直接将药物喷至鼻中隔。一般用左手喷右鼻，右手喷左鼻。喷药后，可头部仰起2-3分钟，让药液向鼻腔后倒流。合理的使用鼻喷剂，适当连用其他药物有助于鼻炎的良好控制。
五｜鼻炎患者该怎么防护呢？
脱敏治疗，又被称之为免疫治疗。可以通过免疫调节作用而改变过敏性鼻炎这一疾病的自然进程，目前有皮下注射与舌下含服两种治疗方式。脱敏治疗的作用国内外均得到广泛的认可，无论是短期（1-2年）或长期（3年以上）的，它可以显著改善变应性鼻炎和（或）变应性哮喘的症状，如喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒，并减少合并用药量。有研究发现，维持治疗2年其有效率达到71.4%，维持3年有效率达到87.5%。
脱敏治疗的前提需要明确过敏原，根据个体不同的过敏原制剂，根据不同方式给药（皮下注射和舌下含服），并逐渐增加剂量、与患者反复接触，使机体免疫系统逐渐适应，最终让患者对过敏无刺激反应。顾名思义，皮下注射即为皮肤下注射药物、舌下含服即为舌头下含服药物，相比较而言舌下含服更为便捷、可在家进行不需往返医院而更受欢迎。目前脱敏治疗普遍主张长时间维持（3年以上），以达到更稳定的作用；过敏原制剂如尘螨制剂已上市，蒿属花粉制剂也已开始临床试验，我院耳鼻喉科与变态反应科也已合作开展上述脱敏治疗。
作者 | 徐吉
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