15.肾与膀胱病辨证

五；肾与膀胱病辨证
    

肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄露。此外，任何疾病发展到严重阶段，都可累及到肾，所以肾病多虚证。肾病常见者，有肾阳虚，肾气不固，肾不纳气，肾虚水泛，肾精不足，涌阴等证。膀胱多见湿热证。
1；肾阳虚    是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。
{证候}腰膝酸软，形寒肢冷，下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿，或五更泄，面色？白，舌淡胖，脉沉弱。

〈分析〉多因素体阳虚，年高肾亏所致，肾阳虚则腰膝酸软，头晕耳鸣。阳气不能温煦肌肤，故形寒肢冷。肾处下焦，阳气不足，阴寒盛于下，两足发冷明显。气血亏损，面色光白，神疲乏力。肾主生殖，肾阳不足，生殖机难减退，故阳痿。肾阳不能温脾阳，故五更泄。肾阳不足，膀胱气化功能障碍，故尿少浮肿。舌淡胖，脉沉弱，均为阳虚之象。
2；肾气不固   是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。

{证候}腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

〈分析〉多由年高肾气衰弱，或年幼肾气不充所致。肾气不固，膀胱失约，不能贮藏津液，故见小便频数清长，遗尿，小便失禁，尿后余沥。夜间为阴盛阳衰之时，肾气虚，则阴寒更甚，故夜尿多，肾失封藏，精关不固，滑精早泄，不能固胎涩带，故白带清稀，滑胎。腰膝酸软，舌淡苔白，均为肾气不固之象。
3；肾虚水泛  是指肾阳虚不能主水，水湿泛滥表现的证候。

{证候}全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，腹胀满，小便少，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，气短，喘咳痰鸣，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

〈分析〉此证多由素体虚弱，肾阳虚衰，以致水湿泛滥所致。肾阳虚衰，膀胱不能气化津液，故小便不利而尿少。肾阳虚不能化气行水，水溢于肌肤，停于胃肠，故全身水肿，腹胀满。水液不能蒸腾，势必趋下，故腰以下肿甚。若水凌心肺，则形寒肢冷。舌胖嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细，均为阳虚水泛之象。
4；肾不纳气   是指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。

{证候}久病咳喘，呼多吸少，气不能续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。

〈分析〉多由久病咳喘，肺虚及肾，或年老体弱肾气虚衰所致。肾气虚，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少，气不得续，气短喘促。动则耗气，故动则喘息益甚。自汗神被，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力，为肺肾气虚之候。
5；肾精不足   是指肾精亏损反映为生殖生长机能低下所表现的证候。

{证候}男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软，成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力。

〈分析〉多因禀赋不足，先天元气不充，或后天失养所致。肾精亏少，则性机能减退，男子精少不育，女子经闭不孕。精亏则髓少，髓少不能充骨养脑，骨骼失充，脑髓空虚，故小儿可见五迟〈立迟，行迟，发迟，语迟，齿迟〉，五软〈头软，项软，手足软，肌软，口软〉，成人则见发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘等衰老现象。

6；肾阴虚  是指肾阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。

{证候}眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕，或见崩漏，舌红苔少而干，脉细数。

〈分析〉多由久病伤涌，或房室过度，或急性热病后，或情志内伤，耗伤肾阴所致。肾阴虚，不能生髓充骨养脑，故头晕，耳呜耳聋，发落齿摇，腰膝酸风俗。肾阴不足，虚热内生，故五心烦热，失眠多梦，口干咽燥。肾阴虚而精少，故男子不育，女子经闭，不孕。虚热内扰，故男子遗精女子崩漏。舌红苔少，脉细数，均为阴虚之象。
7；膀胱湿热    是指湿热蕴结膀胱所珍现的证候。

{证候}尿急，尿频，尿涩少面痛，尿黄赤混浊，或尿血，或尿有砂石。可伴有发热腰痛，舌红苔黄腻，脉数。

〈分析〉多由外感湿热之邪蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所膀胱气化失常，故小便短涩不利，淋沥不尽。湿热下迫尿道，故尿频，尿急，尿赤混浊。湿热阻滞，故尿痛。伤及阴络，则尿血。湿热煎熬津液，渣滓沉结而成砂石。湿热郁蒸，可见发热。膀胱与肾相表里，腑病及脏，湿热阻肾府，故见腰痛。