帶狀皰疹

 

中醫治療：龍膽草12克、蒼術12克、柴胡15克、金銀花15克、黃柏10克、山桅子10克、板蘭根10克、生地15克、苦參15克、土茯苓30克。水煎服，

青黛10、冰片5克、爐甘石10克。外用。
1．注意休息，認真服藥、擦藥。

2．如發現有眼部、面部或肢體活動不利等要及時再次就診。如有胃腸道或胸部的不適也應及時就診。

3．服用止痛藥物後２小時內應臥床，以免因頭昏而發生意外。

4．未生過水痘的小兒可能會受到傳染，因而要注意隔離患者，以免波及小兒。

帶狀皰疹的特點是，沿神經的走向分佈，皮膚上的皰呈一長串，所以中醫稱之為“蛇丹”。由於它常發生於胸背部，沿著肋間神經的走向分佈，所以民間也稱它為“纏腰龍”。這種病毒能長期潛伏於人體內，當人的抵抗力下降時即會發病。因此，外傷、手術、感染、腫瘤等都能誘發此病。

病變部位的皮膚，有灼熱、刺痛感，數天后，會出現密集的小水泡，周圍皮膚發紅、病變部位如火燒灼一般疼痛。病情較嚴重的可見淋巴結腫大、發熱等全身症狀。帶狀皰疹通常發生在身體的一側，偶爾也有兩側同時發生的。一般發生於胸部，也有發生於面部沿著三叉神經分佈的。發生面部的，有時會連累到眼睛，影響視力。一般２～３周後自愈。且不留疤痕，但少數病人仍常有神經痛。

帶狀皰疹的治療，主要是止痛和防止繼發細菌感染。用１％樟腦、５％硫磺爐甘石洗劑、0.5％新黴素軟膏加撲粉外用，注射維生素Ｂ12。連累到眼部的，可用皰疹淨眼膏。必要時，可注射轉移因數或丙種球蛋白。此外，應查出誘發帶狀疤疹的疾病進行治療。

帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病，因其常見於腰脅間，蔓延如帶，故有“纏腰龍”之稱。在中醫學中，還有許多名稱，如“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串瘡”等都是指本病。

帶狀皰疹好發於春秋季節，成人多見。發病前局部皮膚往往先有感覺過敏或神經痛，伴有輕度發熱、全身不適、食欲不振等前驅症狀，亦可無前驅症狀而突然發病。患部先發生潮紅斑，繼而其上出現多數成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，水皰透明澄清，皰壁緊張發亮，皰周有紅暈。數群水皰常沿皮神經排列呈帶狀，各群水皰間皮膚正常。10餘日後水皰吸收乾涸、結痂。愈後留有暫時性淡紅色斑或色素沉著，不留疤痕。亦可因皰膜破潰形成糜爛，甚至壞死或繼發化膿感染。全病程約2～3周。

除典型的皮疹外，神經痛是本病的另一大特點。一般在皮疹出現前1～2天即有神經痛，直到皮疹消退。疼痛的程度輕重不等，且與皮疹的嚴重程度無一定的關係。通常兒童帶狀皰疹患者疼痛很輕或沒有疼痛，而老年患者多疼痛劇烈，甚至難以忍受。而且約30%～50%的中老年患者于損害消退後可遺留頑固性神經痛，常持續數月或更久。

由於帶狀皰疹發病較急，疼痛較劇，且在發病之初不斷有新疹出現，真如龍蛇爬行一般，有些患者會感到恐懼。而且在民間還流傳這樣一種說法，即纏腰龍如果在腰上纏繞一圈就會死人，這是毫無科學根據的。本病是由帶狀皰疹病毒引起的，皮損常沿某一周圍神經單側分佈，一般不超過體表正中線，更不會圍成一圈。除常見於腰、腹部外，還可發生於胸部、四肢、頸部、耳、鼻、眼、口腔等。少數嚴重者可發生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。

帶狀皰疹與水痘是由同一種病毒(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的，但是臨床表現卻不一樣，這是為什麼?我們知道水痘是一種傳染病，那麼帶狀皰疹是不是也會傳染呢?

表面上看，這兩種病沒有什麼關聯。水痘好發於3～9歲兒童，無神經痛；帶狀皰疹多見於40歲以上的成年人，疼痛劇烈。二者的皮疹形態及分佈特點也不相同。然而這是同一種病毒感染人體後先後引起的兩種致病過程。帶狀皰疹的發生不是由體外的病毒引起，而只能是由潛伏在體內的病毒復發所致。

具體的過程是這樣的：病毒初次感染人體後在體內大量增殖，形成病毒血症，散佈全身，導致人體發生水痘。水痘愈後病毒可持久地潛伏於脊髓後根神經節或顱神經的感覺神經節中，至成年後由於機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被啟動，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖，於是此神經節支配的皮區出現一串帶狀的皰疹，故稱帶狀皰疹。

有幾點需要說明：

1．大多數人在兒童時期會感染水痘帶狀皰疹病毒，但只有一部分出現水痘的臨床表現，還有很多人感染後無症狀或症狀很輕微而被忽視；
2。初次感染後人體產生持久免疫力，很少再患水痘，但特異免疫力不能清除神經節中潛伏的病毒，故不能阻止帶狀皰疹的發生；

3．帶狀皰疹的發生是由於機體免疫力下降，其誘因有很多，如感冒、過勞、某些傳染病、惡性腫瘤、愛滋病、系統性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質激素、銻劑、砷劑等)。可見，在人的一生中可先後患水痘或帶狀皰疹，也可只發生其中一種，或雖感染病毒而無任何表現。

理論上講，在帶狀皰疹患者的水皰液中有病毒，如果對本病毒無免疫力的兒童接觸了皰液會被感染發生水痘，但這種機會比較少。成年人則大多具有免疫力，故即使接觸也不會發病。所以，帶狀皰疹不會在人群中引起流行。帶狀皰疹患者也不需要特殊隔離，但應避免與兒童密切接觸。

西醫學對帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發感染。抗病毒藥有阿糖腺苷、無環鳥苷及干擾素等。消炎止痛藥如阿斯匹林、維生素B1、維生素B12等。局部患處可用2%龍膽紫溶液或複方地榆氧化鋅油(生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化鋅油加到100g)外塗。若有繼發感染，可用新黴素軟膏外搽。

中醫學認為本病因情志內傷，肝經氣鬱生火以致肝膽火盛；或因脾濕鬱久，濕熱內蘊，外感毒邪而發病。

(1)熱盛證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽幹，煩躁易怒，小便黃，大便幹，舌質紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。

(2)濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁鬆弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。

若皮疹消退後局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。

外用中藥可根據病情選用清熱解毒消腫或祛濕收幹之藥水煎外敷，另外水皰未破者可用金黃散，水皰已破者可用四黃膏外塗。

此外，中醫針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對後遺神經痛亦有療效。

不論何種方法，帶狀皰疹的治療應掌握時機，越早治療效果越好。

經常有些中老年患者，在帶狀皰疹完全清退後仍疼痛不止，局部皮膚完好無損卻不敢觸及。這是為什麼呢?

我知道帶狀皰疹的發生是由潛伏在體內的病毒被啟動而引起，其疼痛的體質是受累神經節的炎症甚至壞死，疼痛的程度輕重及時間長短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，隨著年齡的增長機體的各種機能都在減退，受損的神經組織修復也較困難，故很容易發生後遺神經痛。特別是平素體質較差，或治療不及時者，此種疼痛可持續數月甚至更久。

治療

體針
(一)取穴
主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽陵泉。
配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。
阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。
夾脊穴位置：取與皮損相應之夾脊穴。

二；治法
一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加1～2個配穴。阿是穴針法：以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損範圍，在周圍進4～8針，略加撚轉提插，有輕度得氣感即可。相應夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經分佈線路傳導。余穴均施提插撚轉瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運針1次。每日1～2次。