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从最近就诊的情况看，很多患者都伴有水肿表现，如眼周浮肿、四肢肿胀等，难免会对他们工作和生活产生影响，困扰着很多患者朋友们。那出现水肿这一临床症状就一定是由肾病引起的吗？我们怎样区分各类水肿呢？我们又如何避免水肿的发生或加重呢？雷大夫小讲课开始啦！
患者李嬢
雷大夫，今天早上起床发现自己眼睑比较肿，我是不是患了肾病啊？
并不一定是，很多原因会引起水肿，我们先来看一看水肿的定义及分类。
雷大夫
●“水肿”一症在临床诊治中很常见，水肿是指过多体液在皮肤或皮下组织中聚集。当然有了水肿我们也不要一味地害怕，因为水肿不光是有病理性的，还有生理性水肿。
●水肿根据其显隐程度又分为隐性水肿和显性水肿。显性水肿表现为皮肤肿胀、按压凹陷、皱纹变浅，隐性水肿是指未表现出如皮肤肿胀等表现，但其体内组织液含量增多，体重增加。
●水肿按发生部位又可分为全身性水肿和局限性水肿。全身性水肿是指液体在组织间隙弥漫分布，局限性水肿是指液体积聚在局部组织间隙。根据按压后恢复度分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。组织下陷明显则为凹陷性，不明显或无凹痕称非凹陷性水肿。
患者杨大爷
原来水肿还有这么多的分类啊！雷大夫，可以具体给我们讲一讲全身水肿有哪些吗？其各自临床特点又是什么呢？
好的，要说的有点多，耐心阅读哟~
雷大夫
肾性水肿
上部先肿
肾是机体排除水、钠的主要器官，肾病患者由于水、钠排泄减少或者障碍导致水、钠在体内潴留而形成的水肿称为肾源性水肿。该水肿的特点是首先发生在组织松弛的部位，初起时上部比低垂部位更显著，如眼睑或颜面的水肿，这种水肿一般晨起较为明显，逐步发展为下肢胫前、足踝，甚至全身，按水肿处皮肤呈凹陷状。常见于肾小球疾病、肾病综合征，常有尿改变（如血尿、蛋白尿、尿量改变）、高血压、肾功能损害表现。
心源性水肿
下部先肿
心源性水肿是心脏功能障碍引起水出入血管失衡所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位如双下肢、足踝部等处，多呈对称性。躺下后以臀部、骶骨体位较低处为主，常伴有心脏疾病其它表现如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、端坐呼吸等。病情严重后水肿可波及面部、上肢、胸背等处，但其发展一般较肾源性水肿缓慢。
肝源性水肿
腹水或踝部水肿
肝源性水肿常见于肝硬化失代偿期出现腹水。随着肝功能的减退，继发性醛固酮和抗利尿激素增多，水、钠潴留，引起水肿、腹水。可伴有黄疸、肝掌、蜘蛛痔等体征，腹水出现前常伴有腹胀、消瘦、体重减轻等，中等以上腹水常伴有下肢浮肿。大量腹水致腹部膨隆可表现为蛙状腹。
营养不良性水肿
足部先肿
该患者多由于慢性消耗性疾病导致长期营养摄入不足或丢失过多而成营养缺乏状态，如低蛋白血症、维生素B1缺乏、贫血，产生水肿。特点多为从足部开始直至全身，可与其他疾病相兼如肿瘤、艾滋、肾系疾病等。
甲状腺异常水肿
颜面及下肢
甲状腺功能亢进时，这类患者可出现眼睑、眼眶周围组织水肿伴有眼突、面容惊愕，可随情绪波动而缓解或加重。甲状腺功能低下时，颜面及下肢水肿较多见，按之即起，伴表情淡漠、呆板、眼睑下垂等。
药物性水肿
明确的用药史
患者在服药后产生水肿，部位不固定，停药一段时间后消失，如糖皮质激素、性激素、胰岛素、钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平，非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、水杨酸镁，口服避孕药、中药如大剂量甘草、人参制剂等。
经前期紧张综合征
女性人群
由于女性特殊的生殖周期，有的女性在月经前1-2周会出现行为、情感等异常，伴有头痛、乳房胀痛、小腹坠胀、注意力不集中、肢体水肿等，月经来潮后此类症状会明显缓解。
特发性水肿
此类水肿原因不明，多表现在身体下垂部位，好发于女性。常表现为活动后明显，休息可消失。
妊娠性水肿
生理病理需分清
妊娠后期孕妇出现双下肢轻度水肿，不伴有其他不适、且休息后迅速缓解，多考虑生理性；若伴有其他症状或休息后水肿难以消退多考虑病理性。
其他原因
结缔组织性水肿如皮肌炎、系统性红斑狼疮及其继发的狼疮性肾炎等；功能性水肿如站立过久后出现的双下肢水肿等；
患者媛姐
那局限性水肿又是什么原因呢？
此类水肿部位较不固定，多由于局部静脉、体液回流受碍，如过敏、血栓阻塞、炎性、外伤、丝虫病、淋巴结切除后、昆虫及机械刺激、情绪激动所引起水肿等，肢体单双侧均可见。
雷大夫
患者李嬢
雷大夫，我们怎么判断水肿的程度呢？
用拇指指腹按压小腿胫骨前、足背、内外踝、腰骶部、眼睑周围。根据水肿的程度可分为轻、中、重度水肿。轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，也可表现为隐性水肿，只表现为体重增加；中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
雷大夫
患者付姨
那出现水肿，我们需要做些什么检查和治疗呢？
水肿病因较多，所需检查也不尽相同。在排除外源性因素的影响下，医生会根据病史、症状和体征，安排一些简单的辅助检查来初步判断。
雷大夫
● 如怀疑是肾源性水肿需做血、尿常规、肾功测定；
● 心源性水肿可做心脏超声；
● 肝源性水肿可做生化检测、超声、CT；
● 甲状腺相关性水肿需评估甲功；
● 怀疑下肢静脉回流受阻需要行下肢静脉血管超声、必要时血管造影等。
● 发生水肿后须及时就医，由专业医师指导诊断与治疗。倘若治疗不当或延缓治疗，可能会加重病情。
患者小白
雷大夫，我们怎样才能避免水肿的发生呢？
我们当然要养成一个好习惯啦！由于现在较多人平时工作繁忙久坐、少运动，体内代谢减慢也是水肿诱发因素，应减少久坐、久立，可以进行适度的有氧运动如骑车、慢跑，做一些拉伸运动如易筋经、太极等促进机体新陈代谢，劳逸结合。当然，现已处于冬季，尽量避免剧烈运动。因水肿是体内水、钠代谢异常所引起，故需注意低盐清淡饮食，不吃易引起自身过敏的食物，应按时就餐，饮水量不易过多，保持在每天1000-1500ml左右，睡前减少喝水量，可以适当多吃一些促进水肿消退的食物如冬瓜、石榴、柚子、香蕉、赤小豆等。另外，保持心情舒畅、定期体检也同样重要噢！
雷大夫
患者娴姐
好的，谢谢雷大夫的答疑，让我们对水肿有一个清楚的认识！
哈哈哈！不客气，关注我们，还可以获得更多疾病知识噢！
雷大夫
雷根平
雷根平，男，陕西三原人。硕士学位。三级教授、主任医师。陕西中医药大学硕士研究生导师。陕西省名中医。第五批全国名老中医沈舒文教授学术思想继承人；现任陕西中医药大学附属医院（第一临床医学院）党委副书记、副院长，中西医临床医学系主任。兼任全国名老中医杜雨茂工作室负责人；国家中医药管理局、陕西省中医药管理局重点专科（中医肾病）学科带头人；中华中医药学会肾病分会副主任委员；中华中医药研究促进会肾病分会副会长；陕西省中医药学会肾脏病学分会副主任委员；国家科技部重大科技项目评审专家，中华中医药学会科技奖励专家库专家，陕西省科技厅科技奖励专家库专家。国家自然科学基金同行评议专家。曾任国家援鄂中医医疗队、陕西中医药大学支援西安胸科医院中医医疗队、陕西省援沪医疗队临时党支部书记、队长。先后荣获：“咸阳市先进工作者（劳动模范）” “咸阳市第十批有突出贡献专家”“陕西省优秀青年中医药科技工作者” “陕西省抗击新冠肺炎疫情最美医务工作者” “三秦最美医务工作者”“陕西省名中医”“陕西省师德标兵”“中国好医生、中国好护士抗疫特别人物”，“全省优秀共产党员” “全国优秀党务工作者”等称号。
毕业于北京中医药大学。师从北京中医药大学刘渡舟、祝谌予教授和陕西中医药大学杜雨茂、沈舒文教授。沉潜中医临床三十余年，注重于中医经典及医案类著作的研读。遵从中医辨证务精，重视中医原创思维，临证崇尚扶阳学说，治病长于重剂纠偏、以疗效取胜的中医治病理念。具有扎实的大内科基础，擅长诊治各种肾病及内科疑难杂病。主持国家自然科学基金、国家科技部重点研发计划项目子课题，陕西省科技厅重点研发计划项目，国家中医药管理局项目，省，厅，市级课题近20项。研究成果获陕西省科学技术奖一等奖1项、三等奖2项，咸阳市科学技术奖2等奖2项，发表学术论文100余篇，授权发明专利4项，出版专著4部。
就诊须知
出诊时间：周二上午/全天（节假日除外）
出诊地点：陕西中医药大学附属医院名医馆5楼雷根平名中医工作室
预约挂号方式：关注“陕西省健康信息服务”点击左下角诊疗服务—预约挂号—陕西中医药大学附属医院—名医馆—周二—雷根平
本文参考：
[1]吴伟东,吴新校. 综合性医院全科门诊水肿患者就诊情况研究[C]//.2019年浙江省医学会中毒学学术大会论文汇编.[出版者不详],2019:271.
[2] 周新苹.水肿患者的辨证施膳[J].光明中医,2015,30(08):1763-1764.
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