《伤寒论》是中医经典著作之一，是一部阐述外感病治疗规律的专著，堪称一部千古奇书。学中医的人都知道，欲为良医，无不都要学习研究这本不到一万五千字的《伤寒论》。这不能不说是世界医学史上罕见的现象，也不得不承认这是中华传统文化创造的奇迹！
《伤寒论》古朴简约，398条条文的字里行间却蕴含着深邃的科学真理。桂枝汤为《伤寒论》之首方，也是《伤寒论》论述篇幅最多的方，本方刚柔相济，补散兼施，扶正祛邪，堪称制方典范，而其加减方更是变化无穷，谓其可治万病亦不为过，弄清它的原理及加减变化，基本上相当于弄懂了半部《伤寒论》。本期由泓仁医馆唐振林医生带大家领略桂枝汤原方的精妙。
【原文】太阳中风证
太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（2）
【处方】桂枝汤
桂枝(去皮)三两、芍药三两、甘草(炙)二两、生姜(切)三两、大枣(擘)十二枚
【用法】上五味，嚼咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
注意事项：
1、药后啜粥。“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。”
2、温覆微汗。“温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。”
3、获效停药。“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”
4、无汗续服。“若不汗，复服，依前法;又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，复作服;若汗不出，乃服至二三剂。”
5、服药忌口。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
6、初服药后未作汗，症状未见减轻者，可针药并用。“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”（24）
《神农本草经》中有言：“上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气、不老延年者，本上经。中药一百二十种，为臣，主养性以应人，无毒、有毒，斟酌其宜。欲遏病补赢者，本中经。下药一百二十五种，为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本下经。”
我们可以看到，桂枝汤中的桂枝、甘草、大枣、生姜均属上药，仅芍药在中药之列。桂枝辛温，解肌祛风，以治卫强，而芍药苦泄，合营益阴，以治荣弱。二者相伍，有调和营卫之功。生姜辛散，以助桂枝散邪；大枣甘平，以助芍药养阴。灸甘草调和诸药。桂枝、生姜之辛温加上甘草、大枣之甘，正合“辛甘化阳”，补充人体阳气，而芍药之苦加上甘草、大枣之甘，正合“苦甘化阴”，补充人体阴气，从而实现阴阳协调、平衡，进而达到气血畅通。另桂枝、芍药、生姜具有通的功效，甘草补气、大枣补血，故桂枝汤是促进气血通畅之要方，而阴阳平衡、气血通畅则百病不生，亦是中医之要。桂枝汤的功效，正如柯韵伯云：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。
在《伤寒论》原文中，桂枝汤的适应证总结整理如下：
一、太阳中风本证
1、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮着，热自发，阴弱者，汗自出，嗇嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
2、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）
3、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
二、太阳病发汗或误治后，表证仍在者
1、太阳病下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）
2、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
3、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
4、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
三、杂病营卫不和致自汗、发热证
1、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
2、病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
四、阳明表证
1、太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）
2、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）
3、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
4、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）
五、太阴表证
太阴病，脉浮者，可发汗。宜桂枝汤。（276）
六、吐利、霍乱愈后身痛证
1、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛着，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
2、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
3、吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤和之。（387）
七、服桂枝汤不如法，岀现两种不同的转归和证治
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
八、热痞兼表证的治法
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
但是，桂枝汤的应用也是有前提的，桂枝汤的主证是表证，如太阳中风，桂枝是辛温之药，用其治热证显然是错误的。
禁忌证候
1、太阳伤寒证。
“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误之。”（16下）
2、平素嗜酒的人，湿热内蕴体质者。
“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”（17）
3、里热壅盛者患太阳中风证。
“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”（19）
（注：以上括号中的数字为《伤寒论》中的条文）
现代临床应用，此方可用于治疗感冒、流感、妊娠恶阻、寒性腹痛（如胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、痛经等）、结核、神经衰弱、神经痛、偏头痛、荨麻疹、湿疹、多形红斑，过敏性鼻炎等疾病。
此外该方常用于某些原因不明的低烧、自汗、盗汗、阳痿、失精等症，亦可用于治疗脑血管痉挛、半身不遂、血栓闭塞性脉管炎及心悸、心律失常等症。
医案 初诊：2015年4月18日，胡某，男，82岁，因发热，恶风、汗出，胸闷2日入院治疗，既往冠心病病史。
舌脉：查舌苔白，脉浮略滑。
方药：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、各1包、2付。
次日诸症消失。
唐振林
名医简介：毕业于湖南中医药大学，中医家传第四代，幼承家学，十五岁就能熟读中医经典书籍。曾任医院副院长，多年来致力于中医慢性病及各种疑难病的治疗与探索。泓仁医馆特聘“慢性病创新临床培训”高级讲师和特聘专家。
专业擅长：擅用经方治疗各种疾病，如：2型糖尿病、高血压、脑卒中、顽固性失眠、顽固性头痛等疑难病和常见病，以及指导中医养生等。
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