凤凰名医课
《凤凰大健康》主持人
北京安贞医院急诊科
副主任医师王成钢
给大家讲述
只有医生才知道的秘密
大家好我是急诊医生王成钢，今天和大家说说测血压这件看似简单，实则深奥的事。
近代生理学之父威廉·哈维（William Harvey1578～1657）曾说，“血液循环学说的提出，将对医学、生理学、病理学等诸多相关学科产生巨大的推动作用”。然而，哈维生前并没有提出任何可以测量血压的办法，第一次对动物血压的测量，也是血液循环学说出现之后百多年的事了。
人类第一次对血压的测量！
首次测量了动物血压，是在1733年，由英国国教徒，米德尔赛克斯的特丁顿教区牧师斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales，1677-1761）和他的助手进行的。
测量方法在今天看来会比较“残忍”，但不能否认的是：这是揭示血压这一重要生理现象的真正开端！
黑尔斯和他的助手，将一个用尾端接有小金属管的长9英尺（274厘米）直径六分之一英寸的玻璃管，插入一匹马的颈动脉内，此时血液立即涌入玻璃管内，高达8.3英尺（270厘米）。这表示马颈动脉内血压可维持2米7的柱高。
黑尔斯和助手看到玻璃管内血柱的高度并不是稳定不动的，而是有规律地忽高忽低，他们瞬间就明白了那就是马儿心脏跳动的节律，心脏收缩时，玻璃管内的血柱就升高，心脏舒张时，血柱就下降，这也就是现在常说的收缩压和舒张压。当时的画家记录下了1733年Hales牧师首次为马测量血压的情形。
正是这次原始而“残忍”的开创性实验，让人类对血压的认识进入快车道！
然而，我要告诉大家：尽管人类测血压的历史可以说源远流长，事实上：
在2018年1月份，于匹兹堡举办的高血压研讨会上，30名临床医生和医学专业人员接受了血压测量方面的测试，结果只有3人可以准确地测量血压……
王成钢：
你们对得起那匹300年前为了医学事业，接受人类第一次血压测量实验的马吗？
据统计，我国高血压患者多达2亿，且随着人口增加、老龄化加速，高血压患者还会不断增多。
但根据调查结果：我国人群高血压知晓率和控制率均较低。其中一个重要原因就是：广大公众并不太了解血压波动规律，且测量方法不够规范。
今天，我结合《中国血压测量指南》，给大家最专业的测量血压指导！
测血压究竟该测哪一侧的手臂？
通常情况下，正常人右上肢血压高于左上肢。所以在临床上，一般以右上肢血压为主。
为什么左右臂血压会不同呢？
这是由人体左右肱动脉的解剖学结构特点决定的。
右手肱动脉来自于头臂干的分支，而左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，但头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，所以：右臂的血压往往会比左臂稍高。
然而，也有不少人左上臂血压更高一些，且与平时用左手或者右手无关。
因此，《中国血压测量指南》中推荐：
第一次检查时，应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高的为准。
也就是说，第一次可以左右臂都量，明确哪侧血压较高，以血压较高的一侧作为今后常规监测血压测量的上肢。
大多数情况下，一个人左右臂血压不一样，在一段时间内是不会改变的。但也不是绝对一成不变，有些人随着年龄的增长以及血管、肌肉等条件的变化，一段时间后，两臂血压测量的差值可能有所改变，所以还需定期再次测量左右臂血压看是否有所改变。
两臂血压数值差多少算正常？
正常人左右手臂间血压可有5-10mmHg的差异，如果左右上臂血压持续＞20mmHg，高度提示主动脉弓缩窄或上肢动脉闭塞或主动脉夹层，应当引起高度重视！
因此，提示大家：家中记录血压值的时候，选取血压较高的一侧数据作为常规监测血压测量的上肢。但是，也要定期关注另外一侧的血压变化，尤其是更容易发生动脉硬化的“三高”及“吸烟”人群，如果出现了差值＞20mmHg的情况，必须高度警惕！
到底什么时间测血压最科学？
想要精确测量血压，一定要知道血压在一天当中的变化，抓住几个关键的点，才可以观测到血压的波动情况，了解血压是否会对健康造成危害。一天之内，血压在五个点变化比较强烈：
1、早上刚刚醒来，这个时候测量的血压是一天当中最高的时候
2、上午十点时的血压值，这个点的血压可以了解早上服药之后血压的控制情况
3、下午两点到三点，这个时间点测量的血压可以了解到血压的反跳情况，因为患者在早上服用药物之后下午药效慢慢减退，血压值会出现回升
4、晚饭之前，下午六点的时候，这个时间点可以了解第二次服用降压药之后的控制效果
5、晚上十点到十一点，在这个时间点测量血压可以了解血压在夜晚之间的状态
对于并未服用降压药物的人群，也要保证在起床后和入睡前，进行两次血压监测。
怎样判断是否血压高？
人的血压在一天之内会有所变化，在一生之内也会有所变化，所以是否属于血压高的人群，一定要根据不同年龄段来比对。
不同年龄血压值对照表
年龄段男性-高压
男性-低压
女性-高压
女性-低压
16-20岁1157311070
21-25岁1157311071
26-30岁1157511273
31-35岁1177611474
36-40岁1208011677
41-45岁1248112278
46-50岁1288212879
51-55岁1348413480
56-60岁1378413982
61-65岁1488614583
另外，除了关注高压与低压的标准，还要关注脉压差的大小！
脉压差指收缩压与舒张压之间的差值（脉压差=高压-低压）。正常范围是30-40mmHg，当脉压差＞60mmHg，就是脉压过大！通常情况下，脉压差越大，提示有严重的动脉硬化，会加大中风的风险、增加心血管疾病的发病率，甚至可能导致心力衰竭！
日常测血压的错误细节！
每年5月是美国的“国家高血压教育月”。美国心脏协会（AHA）在官网发布文章，指出：血压测量的7种错误可能导致血压读数不准！
测血压的七种错误
1、膀胱充盈（憋尿）
在测量血压之前，应排空膀胱
2、坐姿不端正（懒散，背部/下肢缺乏支撑）
测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上
3、手臂悬空
测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使测量袖带水平与心脏平齐
4、袖带套在衣服上
测量血压时，最好裸露手臂
5、 袖带太小太紧
应选择尺寸合适的袖带
6、翘二郎腿
测量血压时不要翘腿，双脚得到支撑
7、说话（回答问题、打电话）
测量血压时，注意保持安静
血压计究竟该怎么选？
许多人认为水银血压计更准确，电子血压计不准。其实是对电子血压计有偏见！
随着技术的进步，电子血压计的准确性越来越高，对于家庭使用来说，电子血压计才是更合适的。不过，电子血压计的选择确实有门道！
常见的电子血压计按照测量部位可以分为上臂式、腕式、指夹式。
许多人认为腕式血压计不用脱衣服或者撸袖子，比较方便，但是这种血压计只适合健康人，而且比较容易受到肢体活动干扰，准确性相对较差，至于指夹式血压计，可靠性就更差了。
因此，建议尽量选择上臂式电子血压计！
另外，现在电子血压计增添了越来越多的实用设计和功能：血压自动记忆、大屏幕、大字体、语音播报、高血压报警、心律失常报警、数据同步到手机等等。然而，保证测量准确才是电子血压计的首要任务。
能够在市场销售的电子血压计，都会通过国家药品监督管理局认证，有医疗器械批准文号。
如果能够通过国际血压计标准认证，则说明血压计的精度更有保证。目前有3大公认的用于验证电子血压计的国际标准：ESH（欧洲高血压学会）、BHS（英国高血压协会）和AAMI（美国国家标准机构）。能够通过以上3种标准之一验证的血压计都是推荐选择的。
大家购买前，可以在说明书上寻找相应的标准认证！
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