2016年12月17~18日，由中华口腔医学会发起的含氟牙膏推广和代言活动在2016北京口腔医学论坛期间举办。世界牙科联盟公共卫生委员会委员、中华口腔医学会副秘书长、北京大学口腔医院预防科荣文笙教授表示，含氟牙膏是最应该推广、应用最广泛的氟化物局部应用措施之一。任何地区、任何年龄组人群规范使用含氟牙膏都是安全的。针对含氟牙膏使用风险的主要争议在低年龄组和高氟地区，为此，《今日口腔》采访了荣文笙教授。
2016年12月17~18日，由中华口腔医学会发起的含氟牙膏推广和代言活动在2016北京口腔医学论坛期间举办。世界牙科联盟公共卫生委员会委员、中华口腔医学会副秘书长、北京大学口腔医院预防科荣文笙教授表示，含氟牙膏是最应该推广、应用最广泛的氟化物局部应用措施之一。任何地区、任何年龄组人群规范使用含氟牙膏都是安全的。针对含氟牙膏使用风险的主要争议在低年龄组和高氟地区，为此，《今日口腔》采访了荣文笙教授。
阅读采访内容前，先看一个1分多钟的小视频吧，这些口腔界的专家都使用含氟牙膏哟~
高氟地区也可使用含氟牙膏
《今日口腔》：您在2016北京口腔医学论坛的“含氟牙膏代言”活动中，强调含氟牙膏适合任何地区任何人群，包括高氟区人群和6岁以下儿童，主要基于哪些考虑？
荣文笙教授：首先，含氟牙膏的防龋功效是明确的。明确到什么程度呢？大量临床试验得出一致的研究结果：当牙膏中的游离氟离子浓度达到1000~1100 ppm，且在长期使用后，能够减少群体中23%~24%的龋病。所以我们推广含氟牙膏，希望大众通过应用含氟牙膏获得防龋功效。
在针对大众的口腔宣教中，很多专家都主要强调氟化物的推广应用适合在低氟、适氟地区以及龋高风险人群中进行。但是高氟区人群中也有很大一部分人有患龋风险，尤其是重度氟牙症患者；而6岁以下儿童也是龋病高风险人群，第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国5岁儿童乳牙患龋率为66%。因此，对于高氟区人群和6岁以下的儿童，使用含氟牙膏不是禁忌。
《今日口腔》：为什么高氟区人群仍然有患龋风险？在机制上怎么理解？
荣文笙教授：在高氟区，饮水氟浓度不同，发生氟牙症的严重程度也不一样。一般来说，饮水氟浓度越高，发生重度氟牙症的风险也越大。因为牙齿结构的改变，轻度氟牙症的牙齿确实不容易发生龋齿，但重度氟牙症的牙齿依然有很高的患龋风险。
在发育正常的牙齿结构中，主要成分是羟基磷灰石，而患氟牙症的牙齿主要成分是氟磷灰石。在体外的研究中，如果单纯比较氟磷灰石和羟基磷灰石对抗酸的能力，氟磷灰石确实更强，不容易酸蚀脱矿。但如果牙菌斑控制不良，氟牙症的牙齿依然会发生脱矿。
而对于重度氟牙症，牙釉质发育不全、缺损甚至剥脱，牙齿形态发生改变，表面不完整，牙菌斑很难清除。且牙齿之间容易嵌塞食物，咬合关系也不正常，加上这样的牙齿不容易清洁，因此依然容易发生龋齿。
在氟牙症流行的地区依然会看到龋齿的发生，严重氟牙症患者依然是龋病的高危风险人群。
最主要的是，含氟牙膏只是局部使用，在刷完牙后就随着漱口吐出体外。刷牙后第一次漱口即可清除95%口腔中的氟，再漱口一次，余下5%的氟也吐出去了。可以说，即便有些微的摄入，与通过饮水摄入的氟化物相比，其量也是微乎其微的。所以即便在高氟区，对于绝大多数人，我们依然推荐他们使用含氟牙膏来取得防龋的效果。
《今日口腔》：含氟牙膏中氟离子的主要作用机制是什么？
荣文笙教授：含氟牙膏是局部应用氟化物的一种措施，主要作用是保证口腔局部的氟浓度，影响牙釉质的脱矿与再矿化的动态平衡。长期使用含氟牙膏刷牙，会使唾液中维持一定浓度的氟离子，虽然浓度很低很低，但可以在口腔中形成了一个矿化系统。唾液、菌斑液和龈沟液中有一定的氟，一定的钙和磷酸根离子，就可以在牙釉质发生脱矿时，使脱矿的动态平衡向再矿化逆转，抑制脱矿的发生，促进再矿化。也就相当于给牙齿套上一层“保护罩”，当牙齿遭受酸侵蚀的时候，首先冲出来抵抗侵蚀的是这个保护罩，而不是牙齿本身。
研究也已经证实，在使用含氟牙膏刷牙的人群中，口腔中氟离子浓度高于不用含氟牙膏的人，包括唾液、菌斑中的氟浓度，以及牙齿表面沉积的氟离子水平。但这些氟离子只是在牙齿表面存在，并不能与牙齿结合而长期存在于口腔。所以我们强调每天两次刷牙，使口腔中的氟离子每天有两次机会得到补充。
低年龄组儿童应在家长监督下使用含氟牙膏
《今日口腔》：对于6~7岁以下的儿童，使用牙膏刷牙时可能会吞咽一部分牙膏，有导致恒牙发生轻度氟牙症的风险。您怎样看待这个风险？
荣文笙教授：对于6~7岁以下的儿童，我们强调由家长帮助儿童挤好牙膏，并帮助儿童刷牙，控制牙膏的量，而不是让儿童自己去挤牙膏。同时，要教会儿童漱口，使用含氟牙膏刷牙后，把口内的残余牙膏沫漱干净。高氟区儿童到底能不能使用含氟牙膏，并不能一概而论。
在我国，以前确实有很多地氟病流行地区。当饮水中的氟浓度达到4 ppm或以上，长期饮用就容易造成氟骨症和氟牙症，氟骨症使骨的功能发生改变，严重影响生活质量。但经过几十年的改水除氟，这些地氟病已经得到非常有效的控制。现在出生的儿童中，已经很少有氟骨症流行了。
还有一些水氟浓度在1~4 ppm的地区，这样的地区氟骨症发生的机会不大，最主要的问题是可能会有氟牙症的发生，但严重的氟牙症也同样会发生龋病，因此同样需要防龋。真正因为使用含氟牙膏摄入的氟化物，相较于饮水或其他途径摄入的氟化物来说，是非常微量的。所以即便是这些地区，我们同样推荐6岁以下的儿童在家长监督下使用含氟牙膏。
只要控制牙膏的量，教会儿童漱口，就不会有太大的风险。
《今日口腔》：在一些教科书中，也写到在有地氟病流行的地区，6岁以下儿童不推荐使用含氟牙膏。这个观念是不是需要改变？
荣文笙教授：第六版《预防口腔医学》推荐3~6岁儿童是使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3岁以下儿童可以不用牙膏刷牙。虽然不使用牙膏也能将牙齿清洁干净，但这样就无法获得含氟牙膏防龋的益处，对于容易发生龋齿的儿童，只刷牙是不够的。
这样就需要权衡利弊，虽然含氟牙膏在低龄儿童中存在一点点发生轻度氟牙症的风险，但这点风险相较于其患龋风险，是微乎其微的。
欧美地区发达国家的相关指南也建议3~6岁的儿童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，相当于0.5克左右；而对于3岁以下的儿童，使用大米粒大小的含氟牙膏，差不多0.1克左右。在这个量的控制下，即便有一部分吞咽，吞咽的量也非常少。尤其在适氟区和低氟区，并不会因为吞咽的这一点含氟牙膏而造成严重的氟牙症。
《今日口腔》：口腔医生在患者教育的时候，应该怎样叮嘱患者？
荣文笙教授：不止是患者教育，对于大众，我们都应该推荐大家使用含氟牙膏。我国各年段人群的患龋风险都非常高，而绝大多数人都可以从使用含氟牙膏中获益。即便对于龋病风险小的人群，含氟牙膏的使用也不会产生不利影响。
所以我们推荐几乎所有人，任何地区的任何人群都使用含氟牙膏。
而对于患者，就更应该推荐含氟牙膏的使用。几乎所有口腔科的患者都是龋病的高风险人群，比如牙体牙髓科的患者、牙周科根面暴露的患者、修复科义齿修复的患者、种植患者以及正畸患者，对他们来说，牙菌斑控制既是一个重点，也是一个难点。因此，对所有的口腔科患者，我们都应该推荐使用含氟牙膏。
有的患者在使用含氟牙膏之外，还需要采用更多的局部用氟措施，全方位减少龋病的发生风险。
荣文笙，北京大学口腔医院预防科主任医师，世界牙科联盟公共卫生委员会委员，中华口腔医学会副秘书长，中国牙病防治基金会副秘书长兼办公室主任。1992年毕业于北京医科大学口腔医学院，先后获得北京大学口腔医学院口腔医学博士学位和香港大学牙医学院哲学博士学位。主持和参与国际合作项目、省部级科研项目及横向合作研究等15项。发表学术论文30余篇，参编专业论著和教材7部，主编口腔科普书籍3本。临床专长为儿童和成人龋病的综合防治，牙体牙髓常见病治疗。研究方向为口腔流行病学，口腔疾病防治及临床试验研究。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第147期第12版
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