治疗面部“水斑”的两首经方

胡希恕经方医学

面部各种色素沉着、色素斑，刘渡舟教授谓之“水色”、“水环”、“水斑”，即面部呈现黧黑之色，或两目周围呈现黑圈，或患者头额、鼻柱、两颊、颊下的皮里肉外显现黑斑。刘渡舟教授认为寒饮水气内伏，伤人阳气，荣卫气血运行不利，不能上华于面，面部可出现色素沉着。治疗本病，常用以下两方证：

苓桂术甘汤

组成：茯苓四两，桂枝(去皮)三两，白术二两，甘草(炙)二两。

方解：茯苓、白术利尿逐水；桂枝降冲逆；甘草缓急迫。四药合用，具有通阳利水、宁心降冲的作用。故本方为治太阳表虚，又因心阳不足而饮邪上冲之头晕、目眩、身为振振摇、小便不利者。

临床应用：面部各种色斑、黄褐斑、雀斑、黑眼圈、眼袋等，若表现呈“水色”，即面色黧黑或面见“水斑”，水斑就是“额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑，类似色素沉着”。伴见舌质淡嫩，舌苔水滑，为此方适应证。

小青龙汤

组成：麻黄(去节)三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草(炙)三两，桂枝(去皮)三两，五味子半升，半夏(洗)半升。

方解：本方麻黄、桂枝发汗以解太阳之表邪，宣肺平喘；半夏、干姜、细辛祛在里之寒饮，降逆平喘；配以白芍、五味子之酸收，以制麻、桂辛散太过，敛肺平喘。合则治太阳表不解，内有寒饮之恶寒发热、无汗、咳喘、溢饮者。

临床应用：本方证病机关键为“伤寒表不解，心下有水气”，即本方治疗外有表邪不解，内有寒饮未去。表邪不解者，当见太阳表实证如恶寒、无汗等；内有寒饮未去者，则表现多端，如饮邪冲逆则或咳或喘或噎；饮停不化，小便不利则少腹满；寒饮下趋，水谷不别则或利；饮停则津液匮乏，不能上承则或渴；溢于肌肤则浮肿等。故证候多端，不好分辨，但其突出之里寒饮特征宜抓住，如舌苔水滑、清涕如水、痰多而稀夹泡沫等。若兼烦躁、口渴者，本方加石膏，即小青龙加石膏汤方证。

本方证与苓桂术甘汤均可治面部“水斑”，但需鉴别，若见恶寒、无汗太阳表实证，内有寒饮未去者，考虑小青龙汤；若素体虚弱，有心悸、气短、头眩等心阳不足或太阳表虚者，考虑苓桂术甘汤。

医案分享

段某，女，46岁，面部褐色斑8个月。于2018年10月21日初诊。

患者8个月前无明显诱因面部双颊出现小片状浅褐色斑，自行外擦“祛斑化妆品”后皮疹无明显变化，日晒后皮疹面积有所扩大，颜色加深，遂来诊。现症见:面部片状褐色斑，分布对称，双颊明显，偶觉头眩，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，脉弦。西医诊断：黄褐斑。辨证治法：水饮上犯，气血失调。治宜温阳化饮，调和气血。处方以苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝15g，炒白术15g，甘草10g，冬瓜仁30g，玉竹30g，玫瑰花5g，黄芪30g，三棱15g，莪术15g，僵蚕15g。7剂，每2日1剂，水煎服。

二诊：2018年11月18日。服药后，患者色斑颜色变淡，头眩好转，自觉近日工作压力大，上方加郁金15g，以行气解郁，继服7剂。

三诊：2019年1月4日。患者色斑颜色明显变淡，头眩消失，心情转佳，在上方中去郁金，加牛膝15g，上病下取、调节气机，继服7剂巩固治疗。