一、君臣佐使规矩
“方从法出“,方剂是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。药物的功用各有所长,也各有所偏，通过合理的配伍,增强或改变其原有的功用,调其偏性，制其毒性,消降或减缓其对人体的不利因素,使各具特性的药物发挥综合作用,所谓“药有个性之专长,方有合群之妙用”,即是此意。中医方剂组成要恪守自身的制方之法,即要遵循君、臣、佐、使的制方规矩。历代医家多有论述,如《素问·至真要大论》说:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”又说:“君一臣二,制之小也,君一臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也。”
根据历代医家的论述可归纳如下。
君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首,用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中,君药是首要的,是不可缺少的药物。
臣药：有两种意义,一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。
佐药：有三种意义,一是佐助药,即协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要的兼证:二是佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性;三是反佐药,即根据病情需要,用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。
使药：有两种意义,一是引经药,即能引方中诸药以达病所的药物;二是调和药,即具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小,用量亦轻。
除君药外,臣、佐,使都各具两种以上涵义。在每一首方剂中不一定每种意义的臣、佐、使药都具备,也不定每味药只任一职。如病情比较单纯,用一二味药即可奏效,或君、臣药无毒烈之性,便不需用佐药。主病药物能至病所,则不必再加引经的使药。在组方体例上,君药宜少,一般只用一味,《苏沈良方》曾说:“主病者,专在一物,其他则节给相为用”。若病情比较复杂,亦可用至二味,但君药不宜过多,多则药力分散,而且互相牵制,影响疗效。正如陶宏景所说:“若多君少臣,多臣少佐,则药力不周也。”臣药可多于君药,佐药常常多于臣药,而使药则一二味足矣。总之,每一方剂的药味多少,以及臣、佐、使是否齐备,全视病情与治法的需要,并与所选药物的功用、药性密切相关。
总之,组成一首方剂,首先是依据辨证、治法的确立,选定恰当的药物,并酌定用量,明确君、臣、佐、使的不同地位及其配伍关系,发挥其综合作用,制约其不利因素,使之用药适宜配伍严谨,主次分明,恰合病情,才能取得良好的治疗效果。
二、君臣佐使变化规律与遣药组方
君、臣、佐、使的变化包括三方面:一是君药变化,二是药味增减,三是药量增减,从而使君,臣、佐、使在方中位置变化,方剂的功用与主治亦相应地发生变化,这与遣药组方有着密切的关系。
1.君药变化
君药,是针对主病或主证起主要治疗作用的药物,当处方中君药发生变化时,该方的主攻方向就发生了变化,功用主治自然有所不同。如:治六郁证的越鞠丸,费伯雄在《医方论》中论述:“此方注云:统治六郁。岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方,不过昭示大法。气郁者,香附为君;湿郁者,苍术为君;血郁者,川芍为君;食郁者,神曲为君;火郁者,栀子为君相其病在何处,酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。”汪訒庵在《医方集解》中解释六味地黄丸的君臣定位谓“血虚阴衰,熟地为君;精滑头昏,山萸为君;小便或多或少,或赤或白,茯苓为君;小便淋沥,泽泻为君:心虚火盛及有瘀血,丹皮为君;脾胃虚弱,皮肤干涩,山药为君”。由此可见,君药变化,则整个处方的功用亦随之而变。
2.药味增减
药味增减变化有两种情况,一种是佐使药的加减,因为佐使药在方中的药力较小,不致引起功效的根本改变,所以这种加减是在主证不变的情况下,对某些药进行增减,以适应一些次要兼证的需要。另一种是臣药的加减。这种加减改变了方剂的配伍关系,会使方剂的功效发生根本变化。如三拗汤,即麻黄汤去桂枝。此方仍以麻黄为君,但无桂枝的配合,则发汗力弱,且配以杏仁为臣,其功专主宣肺散寒,止咳平喘,是一首治疗风寒犯肺咳喘的基础方,再如麻黄加术汤,即麻黄汤原方加入白术,此方白术亦为臣药,形成君二臣的格局。麻黄,桂枝发散风寒,白术祛湿,组成发汗祛风寒湿邪之方,是治疗痹证初起的主要方剂。可以看出，三拗汤与麻黄加术汤虽均以麻黄汤为基础，但由于臣药的增减，其主要药的配伍变化发生了变化，所以其功用与主治则截然不同。
3.药量增减
药量是标识药力的,方剂的药物组成虽然相同,但药物的用量各不相同,其药力则有大小之分,配伍关系则有君臣佐使之变,从而其功用、主治则各有所异。如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、积实三药组成,但小承气汤以大黄四两为君,枳实三枚为臣,厚朴二两为佐,其功用则为攻下热结,主治阳明里热结实证的潮热,谵语,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉沉数。而厚朴三物汤则以厚朴八两为君,枳实五枚为臣,大黄四两为佐使,其功用为行气消满,主治气滞腹满,大便不通。前者行气以助攻下,病机是因热结面浊气不行;后者是泻下以助行气,病机是因气郁而大便不下。
总之,临证组方时在遵循君、臣,佐、使的原则下,还要结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候,以及生活习惯等,予以灵活变化,加减运用,做到“师其法而不泥其方”。根据病机变化而酌定“君、臣、佐、使”以遣药组方,它是理法方药的有机结合,是辨证论治的具体体现。如此才能切中肯綮,获得满意的临床疗效。
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