室内差异性传导分为相性和非相性两类。
以相性最为常见,通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。
一、概念
当窦性或室上性激动通过抵达心室,此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能,因而传导径路发生异常,使心室除极过程有所改变,以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群,称为相性室内差异传导。
二、发生机理
1、双侧束支不应期不一致。
2、室上性激动过早抵达心室。
3、差异传导的发生还与前一心动周期(R-R)间隔的长短有关。前一心动周期愈长,不应期也愈长,则易发生室内差异传导。
三、心电图特点
1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长,激动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。
2、初始向量和正常窦性激动相同。
3、可见与QRS波群有关的P波(心房纤颤、心房扑动除外)。
4、可见长、短间歇。
5、多无完全性代偿间歇。
6、发生差异传导的QRS波群图形相似,但不完全相同。
7、V1导联可见R ′﹥R波。
8、联律间距多无明显过短和过长。
9、差异性传导可单个、成串或持续出现。
10、发生差异性传导时基本心率多较快。
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表
室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表
鉴别点 | 室上性早搏伴室内差异性传导 | 室性异位搏动 |
过早出现与QRS相关的P波 | 有(房颤时除外) | 无 |
P波位置 | 房性早搏时P波在QRS波群前,交接部早搏P波可在QRS波群前、中、后 | 多在QRS波群后 |
初始向量 | 和正常窦性搏动相同 | 和窦性搏动不同 |
V1 QRS 图形 | 多呈三相形 | 多呈单相和双相形 |
QRS波易变形 | QRS波群形态相似,但可不完全相同。 | 单源性室早形态完全相同,多源性有两种或多种固定形态。 |
RV1与R ′ 振幅 | R ′﹥R | R ﹥ R ′ |
室性融合波 | 无 | 有 |
代偿间歇 | 房性早搏多为不完全性代偿间歇,交界部早搏多为完全性代偿间歇。 | 多为完全性代偿间歇。 |
长短间歇 | 有 | 无、多呈短、长间歇。 |
心率 | 多为较快 | 多为较慢 |
QRS 平均电轴 | 正常 | 室性异位搏动的额面QRS平均电轴长是奇特的,如-150等。 |
临床情况 | 多在正常人或未用洋地黄的病人出现。 | 正常人或病人用洋地黄过量时极易出现。 |
心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别
心房纤颤伴室内差异性传导 | 室性异位搏动 | |
长短间歇 | 常用 | 多无 |
联律间距 | 不固定 | 固定 |
QRS初始向量 | 多于正常心搏相同 | 多于正常心搏不同 |
V1 QRS 图形 | 多呈右束支传导阻滞图形、偶可呈左束支传导阻滞图形 | 多呈R qR RS 等单相或双相形 |
QRS波形态的易变性 | 常有 | 形态固定或两种截然不同的QRS波群 |
QRS波群畸形与长短周期的关系 | 前一个心动周期愈长,联律间距愈短,QRS波群畸形愈明显 | 与长短周期无关 |
代偿间歇 | 多无,有时因隐匿传导可出现类代偿间歇 | 通常比平均R-R间期为长。 |
二联律 | 少见 | 常见 |
两个或两个以上的畸形的QRS波群连续出现 | 多有 | 少见 |
洋地黄使用情况 | 多在未用洋地黄或用量不足时出现 | 多为洋地黄中毒所致 |
五、室内差异传导的临床意义
因引起QRS波群变形,单个发生要和室性早搏相鉴别。
成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。
在洋地黄治疗过程中,出现室内差异传导多为用量不足,若出现室性早搏,多为洋地黄过量。
但应注意,在用洋地黄治疗过程中,可出现二度、高度房室传导阻滞,因有长短间歇,也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量不足,而二度、高度房室传导阻滞等基本心律已为洋地黄中毒所致。因此,室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量不足。
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